超聲聯(lián)合鉬靶X線對乳腺小結節(jié)病灶診斷價值.pdf

1、目的及意義: 近年來乳腺癌在我國的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，在許多大城市中已居首位，嚴重威脅女性的身心健康，甚至危及生命，因而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療成為防治乳腺惡性腫瘤的關鍵所在。隨著醫(yī)學發(fā)展和人們健康意識水平的提高，乳腺小結節(jié)病灶的檢出也越來越多。乳腺增生結節(jié)是最常見的乳腺疾病，目前大部分觀點認為乳腺增生癥和和乳腺癌無直接聯(lián)系，但它是乳腺癌危險因素之一。乳腺檢查方法很多，主要目的是鑒別乳腺病灶的良、惡性，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。乳

2、腺X線檢查是常見的乳腺影像學檢查方法，但其假陰性率達15%-30%[1-3]，對觸診陽性的病變的特異性僅為55%，所以乳腺X線檢查有著很大的局限性。高頻超聲結合彩色多普勒技術發(fā)展，為乳腺影像學檢查提供了一個新的發(fā)展方向，它是診斷乳腺結節(jié)疾病敏感方法之一，而且無輻射性。超聲對典型的乳腺惡性和良性病灶不難鑒別，但對于較小病灶或非典型病例，其診斷的準確率也并不很理想。 乳腺微創(chuàng)手術發(fā)展和應用，切除乳腺小結節(jié)病灶可以選擇非傳統(tǒng)手術方式。

3、麥默通（Mammotome）系統(tǒng)是在影像引導下的新型真空輔助組織活檢裝置，自1994年Burbakn等人研制成功以來，以其微創(chuàng)優(yōu)勢已廣泛應用于乳腺病變切取活檢和良性小病灶的切除。超聲引導Mammotome術在乳腺疾病診治方面，具有準確、創(chuàng)傷小、操作安全方便、術后并發(fā)癥少、無明顯皮膚瘢痕、外形美觀等特點，特別是對于乳腺良性小病灶切除具有較高的臨床應用價值。對于較小的不確定腫塊或是懷疑乳腺癌的患者行Mammotome微創(chuàng)取材活檢，具有微創(chuàng)、

4、取材組織較多等優(yōu)點。 結節(jié)性病灶良、惡性影響著手術方式的選擇，所以乳腺小結節(jié)病灶性質的判斷成為當前醫(yī)學領域最困難的課題之一。本文旨在通過分析93例女性患者微創(chuàng)手術109個乳腺小結節(jié)病灶超聲和鉬靶X線影像學特征，并與手術病理結果對照，評價超聲、鉬靶X線以及二者聯(lián)合對乳腺小結節(jié)病良、惡性診斷價值，提高術前超聲聯(lián)合鉬靶對乳腺病灶的診斷符合率，特別是提高早期乳腺癌的診斷率。 資料與方法: 1.研究對象本組93例，均為女性

5、，年齡26-74歲，平均年齡46.34±0.79歲，109個乳腺小結節(jié)病灶臨床觸診為陰性或是觸摸不清，所有病灶微創(chuàng)手術前均行超聲定位，左乳60個病灶，右乳49個病灶。 2.儀器及方法對乳腺微創(chuàng)手術的93例乳腺小結節(jié)病灶患者術前分別行乳腺超聲、鉬靶X線及聯(lián)合檢查，所用病灶均有手術病理證實。 超聲檢查采用Philips IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHZ，采用經(jīng)體表直接檢查法，掃查乳腺及腋窩。患者仰臥位，以乳頭

6、為中心放射狀多切面掃查乳腺，觀察病灶大小、形態(tài)、位置、邊界、邊緣、內部回聲，后方回聲（有無衰減），鈣化灶的有無、大小及分布情況，病灶距體表距離，病灶內部及周邊血流信號的多少及分布等，重點觀察病灶形態(tài)、邊界、邊緣是否光滑，鈣化灶的有無，病灶內部及周邊血流信號的多少及分布等。 鉬靶X線機為GE全數(shù)字化平板鉬靶乳腺機，配有高清晰度快速采集工作站，高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站。雙側軸位和雙側斜位，必要時加照側位和局部放大攝影，注意觀察

7、患者的乳腺類型、病灶大小、形態(tài)、邊緣，病灶內部或鄰近有無鈣化，鈣化的數(shù)目、大小、形態(tài)、密度和分布情況等。 鉬靶X線和超聲診斷采用雙盲法，即術前分別由2名以上有診斷經(jīng)驗的X線及超聲醫(yī)師分別對乳腺片及乳腺超聲檢查資料進行會診并確立診斷。然后對超聲檢查和乳腺鉬靶X線片進行綜合分析做出聯(lián)合診斷。 超聲檢查診斷惡性小結節(jié)病灶標準為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無完整包膜，內部回聲不均勻，以低回聲為主，后方回聲衰減，腫塊縱橫比大于1，

8、內部血流較豐富。 鉬靶X線檢查診斷惡性小結節(jié)病灶標準為：腫塊呈毛刺狀或分葉狀，與周圍組織分界不清，局部結構紊亂或有典型的成簇狀微小鈣化。 聯(lián)合診斷標準：超聲和鉬靶X線均診斷為良性時，聯(lián)合診斷的結果為良性病灶；二者診斷結果均為惡性時，聯(lián)合診斷的結果均為惡性病灶；如鉬靶或超聲任一檢查有明確惡性征象即定為惡性。如鉬靶X線發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)介于良、惡性之間或只發(fā)現(xiàn)間接征象，這時如果超聲發(fā)現(xiàn)有部分惡性腫塊征象則定為惡性，如果超聲發(fā)現(xiàn)有明

9、確良性的征象則定為良性。 3.統(tǒng)計分析: 統(tǒng)計分析乳腺超聲檢查對全部病灶診斷的準確性、敏感性、特異性。統(tǒng)計分析乳腺鉬靶X線檢查對全部病灶診斷的準確性、敏感性、特異性。統(tǒng)計分析超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查對乳腺全部病灶診斷的準確性、敏感性、特異性。有序資料采用秩和檢驗。吻合度分析采用一致性檢驗。全部數(shù)據(jù)的比較分析采用spss13.0軟件包進行處理。P<0.05，差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義。 結果: 1.病理檢查結

10、果：93例109個乳腺小結節(jié)病灶中，良性結節(jié)88個和惡性結節(jié)21個。其中乳腺增生性結節(jié)72個（實性病灶44個，囊性病灶28個），纖維腺瘤13個（含2例多發(fā)），導管內乳頭狀瘤3個。惡性乳腺結節(jié)21個（1例多發(fā)）。其中原位癌4個，浸潤性導管癌17個。 2.超聲檢查結果：109個病灶超聲檢出所有病灶，超聲診斷良性結節(jié)和惡性結節(jié)在形態(tài)、邊界、包膜、內部回聲、有無微小鈣化等方面有差異；乳腺惡性結節(jié)比良性結節(jié)具有較豐富血流信號。 3

11、.超聲與乳腺鉬靶X線診斷乳腺小結節(jié)病灶超聲診斷乳腺良、惡性結節(jié)的準確性、敏感性、特異性、分別為：89.9%、85.7%、90.9%。鉬靶X線診斷乳腺良、惡性結節(jié)的準確性、敏感性、特異性分別為：73.4%、47.6%、79.5%。本組中超聲對乳腺小結節(jié)病灶診斷的準確率高于乳腺X線的診斷準確率，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 4.超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷乳腺小結節(jié)病灶的準確性、敏感性、特異性分別為：92.6%、85.7%、94.3%。

12、聯(lián)合診斷的準確率顯著高于單獨鉬靶X線診斷準確率（P<0.05），但和單獨超聲檢查診斷準確率差異無顯著性（P>0.05）。 結論: 1.超聲能顯示乳腺良、惡性小結節(jié)病灶的特點，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均勻、有微小鈣化、彩色多普勒血流豐富、RI值高提示病變多為惡性。 2.超聲對乳腺小結節(jié)病灶診斷的準確率高于乳腺鉬靶X線檢查，超聲檢查和病理診斷的吻合度較強，鉬靶X線和病理診斷的吻合度較弱，說明超聲是乳腺疾病影像