膽總管結石大小對其手術方式選擇的影響分析.pdf

1、目的：探討膽總管結石最優(yōu)微創(chuàng)治療方法。
　　方法：回顧性分析我院我科2009年3月至2011年12月134例膽總管結石合并膽囊疾病患者的臨床資料，按膽總管結石直徑<1cm和≥1cm分為A、B兩組，每組按手術方式分為腹腔鏡膽總管探查取石+膽囊切除術（LCBDE+LC）和內鏡下Oddi括約肌切開+腹腔鏡膽囊切除術（EST+LC），A組中，LCBDE+LC46例，其中男25例，女21例，年齡26-81歲，平均年齡48.13±15.70歲

2、，結石數(shù)目1-3個，病程2周至10余年，均有上腹部疼痛史，發(fā)熱＞38.5℃11例，前肝功異常膽紅素升高17例，術前經B超、CT、MR等診斷合并膽囊結石31例，合并膽囊息肉15例，合并高血壓6例，糖尿病7例，重癥胰腺炎1例，右腎結石3例。EST+LC34例。其中男14例，女20例，年齡24-82歲，平均年齡50.82±16.80歲，結石數(shù)目1-2個，病程1周至20余年，均有上腹部疼痛史，發(fā)熱＞38.5℃7例，術前診斷合并膽囊結石21例。合

3、并膽囊息肉13例，合并高血壓7例，糖尿病4例，膽源性胰腺炎3例.B組中，LCBDE+LC31例，男18例，女13例，年齡26-81歲，平均年齡48.19±17.70，病程2周至20余年不等，結石數(shù)目1-5個，均有上腹部疼痛史，術前診斷膽囊結石16例，膽囊息肉15例，伴有黃疸9例，合并高血壓8例，糖尿病2例。EST+LC23例，男11例，女12例，年齡25-81歲，平均年齡48.42±13.46歲，結石數(shù)目1-2個，病程1周至10余年不等

4、，均有上腹疼痛史，術前診斷膽囊結石14例，膽囊息肉9例，伴有黃疸6例，合并高血壓4例，糖尿病5例。
　　分別比較兩組之間和在膽總管結石直徑大小范圍一致的情況下兩種手術方式之間的手術成功率、手術時間、術中出血量、總住院費用、術后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、術后排氣時間、術后抗生素應用時間等方面進行對比統(tǒng)計分析。
　　結果：A組（結石直徑<1cm）80例，其中LCBDE+LC46例，EST+LC34例，兩組術后住院天數(shù)（F值=0.4

5、82,P值=0.000）、術中出血量（F值=11.182，P值=0.000）、術后抗生素應用時間（F值=0.529，P值=0.001），總住院費用（F值=2.034，P值,0.000）比較差異有統(tǒng)計意義；兩組術后排氣時間（F值,1.870，P值=0.329）比較差異無統(tǒng)計意義；LCBDE+LC中轉開腹1例（2.2％）、殘石4例（8.7%）、膽漏1例（2.2%），EST+LC無中轉開腹、殘石2例（5.9%）、膽漏0例，高淀粉酶血癥2例（2

6、.5％），胰腺炎0例，兩組殘石、膽漏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計意義（X2值分別為0.223，0.784，P＞0.05）。B組（結石直徑≥1cm）54例，其中LCBDE+LC31例，EST+LC23例，兩組術后住院天數(shù)、術中出血量、術后排氣時間、術后抗生素使用時間、手術時間比較差異無統(tǒng)計意義(F值分別為：0.733,4.516,1.180,0.061,1.705。
　　P值分別為：0.957,0.066,0.450,0.097,0,113

7、）；總住院費用比較差異有統(tǒng)計意義（F值=0.670，P值=0.000）；LCBDE+LC殘石3例(9.7％),膽漏2例（6.5％）；EST+LC殘石2例（8.7％），高淀粉酶血癥5例（21.7％），胰腺炎3例（13.0％），兩組殘石、膽漏發(fā)生率比較無統(tǒng)計意義（X2值分別為0.015,1.541，P值＞0.05）。
　　結論：1、兩種術式各有優(yōu)缺點及適應癥。
　　2、膽總管結石直徑<1.0cm、膽總管下端結石或老年膽石癥患者宜