牙周基礎(chǔ)治療對(duì)伴或不伴冠心病的牙周炎患者炎癥因子水平的影響.pdf

1、前言： 慢性牙周炎與冠心病被列為“嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病”之一。近年來(lái)，大量流行病學(xué)研究、體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)均顯示：牙周炎與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，提示牙周炎可能是心血管疾病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 牙周炎促冠心病的機(jī)理極為復(fù)雜，其中，細(xì)胞因子在其過程中發(fā)揮著重要的作用，超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)等可能成為傳遞信息的中介物質(zhì)。已證實(shí)，hs-CRP與IL-8在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著活躍作用

2、，能夠通過復(fù)雜的信息傳遞參與細(xì)胞的生理活動(dòng)進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，并與其他細(xì)胞因子共同調(diào)控，引起血小板的粘附和積聚，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，加速或加重冠心病等心血管疾病的病理過程；同時(shí)，它們?cè)谘乐懿〉牟±磉^程中抗炎和促炎作用也很活躍。 本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)慢性牙周炎伴或不伴冠心病的患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，觀察牙周基礎(chǔ)治療對(duì)外周血及局部hs-CRP與IL-8水平的影響，探討牙周治療對(duì)降低冠心病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的作用，為兩種疾病的相關(guān)性研究提供進(jìn)一步

3、的證據(jù)。 實(shí)驗(yàn)材料與方法： 1、研究對(duì)象 收集慢性中、重度牙周炎并發(fā)冠心病(穩(wěn)定期)患者40例，年齡40-75歲，采用抽簽法隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組25人，接受常規(guī)內(nèi)科維持治療(無(wú)抗生素)+牙周基礎(chǔ)治療；對(duì)照1組15人，接受常規(guī)內(nèi)科維持治療(無(wú)抗生素)。同時(shí)按照嚴(yán)格對(duì)照的原則收集無(wú)冠心病并發(fā)的慢性中、重度牙周炎患者15人，建立對(duì)照2組，對(duì)其進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。 2、三組均進(jìn)行基線檢查 包括問卷調(diào)查、牙周

4、檢查記錄、收集血清、齦溝液等樣本：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照2組進(jìn)行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，分別于1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查、取樣。免疫透射比濁法測(cè)定血清、齦溝液中hs-CRP含量；ELISA法測(cè)IL-8含量。 3、數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用Spss 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 1、治療前病例對(duì)照結(jié)果：慢性中、重度牙周炎并發(fā)冠心病(穩(wěn)定期)患者組(實(shí)驗(yàn)組)與單純慢性中、重度牙周炎組(對(duì)照2組)相比較，血清h

5、s-CRP和IL-8含量有顯著性差異，前者數(shù)值高；牙周探診深度等牙周炎癥指數(shù)均值有顯著性差異，前者數(shù)值高；口內(nèi)感染因素指數(shù)均值和齦溝液中hs-CRP、IL-8含量無(wú)差異，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照1組間各指標(biāo)均無(wú)差異。 2、治療1個(gè)月后病例比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照1組比較，實(shí)驗(yàn)組齦溝液中IL-8含量均值較低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其余各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照1組，有顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照2組比較，牙周感染因素指數(shù)均值和齦溝液中hs-CRP、IL-8含量無(wú)顯

6、著性差異；其余各指標(biāo)數(shù)值仍高于對(duì)照2組，有顯著性差異。 3、實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照2組治療前、后自身比較：除了齦溝液中IL-8含量均值較低，但因個(gè)體差異過大，無(wú)顯著性差異以外，其他各指標(biāo)均明顯降低，有顯著性差異。 4、血清hs-CRP和IL-8含量與牙周探診指數(shù)呈現(xiàn)直線相關(guān)性分析，為正相關(guān)。 討論： 牙周病與冠心病之間的影響機(jī)制尚不完全清楚，其機(jī)理之一可能與牙周病致病菌對(duì)局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎癥因子通過循環(huán)到達(dá)并傳遞

7、復(fù)雜信息，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性和正常的生理功能，從而促進(jìn)和加重心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。 本次實(shí)驗(yàn)顯示冠心病患者中、重度牙周炎患病率較高，可能與患者重視程度和依從性有關(guān)；一般條件相同的情況下，并發(fā)冠心病的牙周炎患者的牙周炎癥反應(yīng)程度和破壞程度都較高，相應(yīng)的，并發(fā)冠心病的牙周炎患者血清中hs-CRP、IL-8含量也較高，而牙周袋的形成始于牙齦結(jié)締組織中的炎癥以及炎癥所引起的膠原纖維破壞和結(jié)合上皮的根方增值有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組的牙周探診深度

8、平均值高可能與個(gè)體對(duì)感染因素的炎癥反應(yīng)程度有差異，或是因?yàn)楣谛牟』颊哐装Y負(fù)荷重，全身炎癥因子含量高，從而造成牙周組織的局部炎癥反應(yīng)重，破壞程度高有關(guān)，兩者相互影響，為正相關(guān)的關(guān)系。 本次實(shí)驗(yàn)表明牙周基礎(chǔ)治療1個(gè)月后，無(wú)論有無(wú)冠心病的并發(fā)，局部炎癥狀態(tài)的改善作用十分顯著，而且，全身和局部的hs-CRP含量都有了顯著性的降低，提示其對(duì)炎癥反應(yīng)的靈敏度大于IL-8，也證實(shí)了牙周基礎(chǔ)治療的作用能夠影響全身，有利于改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，改善

9、心血管功能，降低冠心病再發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。齦溝液IL-8含量變化個(gè)體差異很大，可能與個(gè)體炎癥反應(yīng)能力、遺傳基因差異、指標(biāo)敏感程度有關(guān)。 結(jié)論： 1、在一般狀態(tài)及牙周感染因素相類似的情況下，伴有冠心病的患者的牙周破環(huán)程度比單純慢性牙周炎者重；牙周基礎(chǔ)治療能夠促進(jìn)牙周病患者控制局部炎癥，有效改善局部牙周情況，減少全身炎性因子hs-CRP、IL-8的含量，提示牙周治療改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，改善心血管功能狀態(tài)。 2、針對(duì)牙周基礎(chǔ)