MSCT及MRI對肝門膽管癌診斷及可切除性評價的對照研究.pdf

1、隨著多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)及磁共振成像(Magneticresonance imaging，MRI)技術的發(fā)展，肝門膽管癌的診斷及可切除性判斷的準確率有了很大的提高。本研究通過對肝門膽管癌病例MSCT及MRI的圖像進行分析，在與手術病理結果進行對照的基礎上探討兩種成像方法對肝門膽管癌的診斷、鑒別診斷、分型及可切除性評價的價值。本研究分為三個部分。第一部分：探討MSCT在肝門膽管癌診斷及鑒別診

2、斷中的價值。第二部分：研究MRI常規(guī)掃描結合MRCP對肝門膽管癌分型診斷及可切除性評價的價值。第三部分：著重研究MSCT及MRI對肝門膽管癌Bismuth-Corlette分型診斷、可切除性評價情況，并與手術病理結果相對照。
　　 第一部分：MSCT對肝門膽管癌診斷及鑒別診斷的價值。
　　 目的：探討MSCT在肝門膽管癌診斷及鑒別診斷中的價值。
　　 方法：搜集經手術病理證實的肝門膽管癌患者36例，分析術前MSC

3、T檢查，觀察腫瘤的病灶情況以及其他征象，并與手術病理結果進行對照。
　　 結果：本組資料中MSCT定性診斷準確率達91.7％(33/36)。在MSCT上，肝門膽管癌病灶表現(xiàn)為不規(guī)則的管壁增厚、向外生長的腫塊或膽管內的結節(jié)灶，強化方式具有緩慢持續(xù)的特點，并伴隨肝內膽管擴張及肝葉萎縮等征象。MSCT亦可以顯示淋巴結及其他臟器侵犯轉移情況，同時還可反映膽管擴張程度等情況，對肝門膽管癌進行更加全面的顯示。
　　 結論：MSCT能

4、夠較準確清晰地顯示肝門膽管癌的病灶特點及范圍，并能同時顯示侵犯轉移情況以及其他典型征象，是一種較理想和無創(chuàng)的影像學檢查，可以作為肝門膽管癌診斷和鑒別診斷的重要影像手段，為臨床治療提供更科學的指導。
　　 第二部分：MRI常規(guī)掃描結合MRCP對肝門膽管癌分型診斷及可切除性評價的價值。
　　 目的：探討MRI常規(guī)掃描結合MRCP對肝門膽管癌分型診斷及可切除性評價的價值。
　　 方法：搜集經手術病理證實且術前MRI常規(guī)

5、掃描結合MRCP定性診斷為肝門膽管癌的患者32例，對MRI軸面、冠狀面圖像、MRCP2D及3D圖像進行分析，評價腫瘤病灶的Bismuth-Corlette分型及大體形態(tài)分型，并與手術病理結果進行對照分析。計算實際根治術及非根治術中Bismuth-Corlette分型及大體形態(tài)分型中各種類型的構成比。采用配對計數(shù)資料的卡方檢驗比較MRI常規(guī)掃描結合MRCP及術中評判對肝門膽管癌可切除性評價的情況。
　　 結果：32例肝門膽管癌患者

6、中，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分別為4、5、4、10和9例；16例行根治性切除術，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分別為4、4、1、6和1例。根治術和非根治術中Bismuth-CorletteⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型的構成比分別為25％、25％、44％、6％及0％、6％、44％、50％。MRI常規(guī)掃描結合MRCP評價腫瘤病灶的Bismuth-Corlette分型診斷準確率達87.5％(28/32)。大體形態(tài)分型浸潤型、外生腫塊型

7、及管內結節(jié)乳頭型分別為19、10和3例，分別有6、8和2例行根治性切除術。根治術和非根治術中浸潤型、外生腫塊型及管內結節(jié)乳頭型的構成比分別為37％、50％、13％及81％、13％、6％。MRI聯(lián)合MRCP對腫瘤大體形態(tài)分型的診斷準確率達100％(32/32)。MRI常規(guī)掃描結合MRCP對肝門膽管癌可切除性評價與術中評價一致的為26例，不一致的為6例，兩者對照結果差別沒有統(tǒng)計學意義(x2=1.50，P＞0.05)。
　　 結論：M

8、RI常規(guī)掃描結合MRCP在診斷肝門膽管癌方面具有重要價值，能作出較為準確的Bismuth-Corlette分型及大體形態(tài)分型診斷，其對肝門膽管癌術前可切除性評價與手術病理結果對照差別沒有統(tǒng)計學意義，可作為腫瘤術前可切除性判斷的重要依據(jù)。
　　 第三部分：MSCT及MR I對肝門膽管癌可切除性評價的對照研究。
　　 目的：探討MSCT及MRI對肝門膽管癌分型診斷及可切除性評價的價值。
　　 方法：搜集經手術病理證實

9、且術前MSCT及MRI均定性診斷為肝門膽管癌的患者25例，對MSCT軸面圖像、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)圖像及MRI軸面、冠狀面圖像、MRCP圖像進行分析，分別評價腫瘤病灶的Bismuth-Corlette分型，并與術中結果進行對照分析。采用配對計數(shù)資料的卡方檢驗比較MSCT及MRI對肝門膽管癌分型及可切除性評價的情況。
　　 結果：25例肝門膽管癌患者中，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分別為2、4、3、9和7例

10、；12例行根治性切除術，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分別為2、3、1、5和1例。MSCT評價腫瘤病灶的Bismuth-Corlette分型診斷準確率達84％(21/25)，MRI診斷準確率達88％(22/25)，兩種方法的分型結果對照，差別沒有統(tǒng)計學意義(x2=0.00，P＞0.05)。MSCT及MRI對腫瘤術前可切除性評價與術中評價一致率均為80％(20/25)，兩種方法的可切除性評價對照，差別沒有統(tǒng)計學意義(x2=0.50，