武漢市變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重程度評(píng)估和控制情況的流行病學(xué)調(diào)查及其臨床相關(guān)因素分析.pdf

1、第一部分：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果和變應(yīng)性鼻炎癥狀嚴(yán)重程度的臨床相關(guān)性
　　研究背景:
　　皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（Skin Prick Tests，SPT）是尋找變應(yīng)原的標(biāo)準(zhǔn)、安全、快速的診斷方法，常用于變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）的臨床診斷，但SPT結(jié)果的解讀（包括陽(yáng)性變應(yīng)原的種類和變應(yīng)原的反應(yīng)強(qiáng)度等）必須要與患者的臨床癥狀相結(jié)合。通常認(rèn)為，S P T模擬了靶器官對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)，變應(yīng)原介導(dǎo)的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度越大，提示

2、靶器官反應(yīng)強(qiáng)度也越大從而治療強(qiáng)度也應(yīng)該加大來(lái)控制癥狀，然而多數(shù)研究結(jié)果顯示皮膚試驗(yàn)的反應(yīng)強(qiáng)度與癥狀嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性是有爭(zhēng)議的。
　　目的:
　　本研究的目的是探討SPT結(jié)果（陽(yáng)性變應(yīng)原的數(shù)目、種類、反應(yīng)強(qiáng)度）與AR嚴(yán)重程度的相關(guān)性。
　　方法：
　　所有在過(guò)敏反應(yīng)科就診的AR患者在初次就診時(shí)完成一個(gè)記錄他們的臨床癥狀和對(duì)睡眠、工作或?qū)W習(xí)、社會(huì)活動(dòng)和體力活動(dòng)影響的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷。用視覺模擬量表（Visual Anal

3、og Scale，VAS）評(píng)估患者總的和單個(gè)鼻部和眼部癥狀的嚴(yán)重程度?；颊呓邮芎?8種常見吸入性變應(yīng)原的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)并記錄風(fēng)團(tuán)大小。用一個(gè)4點(diǎn)的量表評(píng)估患者暴露于5種類型的變應(yīng)原時(shí)癥狀發(fā)作或加重的嚴(yán)重程度。
　　結(jié)果:
　　SPT的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度和陽(yáng)性反應(yīng)數(shù)目與AR嚴(yán)重程度是不相關(guān)的（均P>0.05），但皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與暴露于變應(yīng)原時(shí)癥狀發(fā)作或加重的嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)（均P<0.0001）。
　　結(jié)論：
　　本研

4、究強(qiáng)調(diào)了評(píng)估SPT陽(yáng)性結(jié)果臨床相關(guān)性的重要性。皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與AR癥狀嚴(yán)重程度是不相關(guān)的，但是可以預(yù)測(cè)患者暴露于SPT陽(yáng)性的變應(yīng)原時(shí)癥狀發(fā)作或加重的嚴(yán)重程度。臨床上不能以SPT的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度評(píng)估AR患者的癥狀嚴(yán)重程度。
　　第二部分：武漢市未控制變應(yīng)性鼻炎的患病率及其臨床特點(diǎn)的前瞻性隊(duì)列研究
　　研究背景：
　　目前AR的治療方法已經(jīng)比較成熟，多數(shù)患者的治療效果非常明顯，但是仍有部分患者不能達(dá)到完全控制，尤其是其中有些患

5、者盡管接受了最大藥物劑量和最長(zhǎng)療程的規(guī)范治療，癥狀仍然得不到理想的控制，這些患者被定義為患有嚴(yán)重慢性上呼吸道疾?。⊿evere Chronic Upper Airway Disease，SCUAD）。SCUAD患者的生活質(zhì)量受到了很大的影響，并增加了個(gè)人和社會(huì)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。歐洲的研究顯示，SCUAD患者占到了AR患者的近20％。我國(guó)還沒有足夠的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示變應(yīng)性鼻炎的控制狀況及嚴(yán)重慢性上呼吸道疾病的患病率。
　　目的：

6、>　　本研究的目的主要是調(diào)查武漢市未控制AR和SCUAD的患病率。用視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）和AR控制問(wèn)卷（Allergic Rhinitis Control Test，ARCT）評(píng)估未控制 AR和SCUAD患者的癥狀嚴(yán)重程度和控制水平。分析未控制 AR和SCUAD患者的臨床特點(diǎn)。
　　方法：
　　分別用VAS和ARCT評(píng)估過(guò)敏反應(yīng)科門診就診的AR患者并按照變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響（A

7、llergic Rhinitis and its Impact on Asthma，ARIA）指南給予規(guī)范的治療。經(jīng)過(guò)15天的治療后通過(guò)電話隨訪用數(shù)字量表（Numerical Scale，NS）和ARCT再次評(píng)估患者的嚴(yán)重程度和控制水平，ARCT評(píng)分<20認(rèn)為患者有未控制的AR，NS評(píng)分≥5認(rèn)為患者有SCUAD。
　　結(jié)果：
　　252名患者中，82.9%為中-重度AR（VAS≥5），86.9%的患者影響睡眠，84.9%影響

8、工作或?qū)W習(xí)，81%影響社會(huì)活動(dòng)，90.1%影響體力活動(dòng)。15天的治療后，AR未控制（ARCT<20）的患者為27.7%，他們通常體重較重（P=0.042），有耳鼻喉或上呼吸道感染史和/或最近12個(gè)月內(nèi)由感染導(dǎo)致的抗生素服用史（62.3% versus45.6%；P=0.018），吸煙（15.9%versus6.7%；P=0.024）和嗅覺紊亂（26.1%versus11.7%；P=0.005）。SCUAD的患病率為24.5%，患有 SC

9、UAD的患者經(jīng)常有耳鼻喉感染史和/或最近12個(gè)月內(nèi)由感染導(dǎo)致的抗生素服用史（63.9% versus45.7%；P=0.014）和嗅覺紊亂（27.9%versus11.7%；P=0.003），但很少患者有特應(yīng)性皮炎（13.1%versus28.2%；P=0.017）。
　　結(jié)論：
　　大多數(shù)AR患者的癥狀在治療后有顯著的改善，但是未控制的AR和SCUAD患者仍然比較多。我們建議臨床醫(yī)生用VAS和/或ARCT這兩種簡(jiǎn)單、可量化