鎮(zhèn)、村兩級門診總額預(yù)付方案設(shè)計(jì)與實(shí)證研究.pdf

1、背景:近年來,新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平越來越高,覆蓋范圍越來越廣。與此同時(shí),我國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用也在不斷高速增長,其中很大一部分是門診服務(wù)費(fèi)用的增長,弱化了新型農(nóng)村合作醫(yī)療減輕參保人員疾病負(fù)擔(dān)的作用。針對這種情況,國際上常用的做法是進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革,而且總額付費(fèi)控制醫(yī)療費(fèi)用效果最好。根據(jù)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系特點(diǎn),在鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門診總額預(yù)付制度,可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用上漲,還可以提高醫(yī)務(wù)人員積極性。然而,目前絕大部分地區(qū)實(shí)

2、施的門診總額預(yù)付方案僅把門診總額預(yù)付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再對村衛(wèi)生室進(jìn)行預(yù)付的很少。因此,本研究選擇江蘇省J縣兩鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室作為試點(diǎn),對符合J縣實(shí)際并且科學(xué)可行的鎮(zhèn)、村兩級門診總額預(yù)付方案進(jìn)行探討,使門診總額預(yù)付理論研究和實(shí)踐都得以延伸。
　　目的:構(gòu)建符合J縣試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的門診總額預(yù)付方案,明確門診總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)測算方法、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的預(yù)付方法和配套措施,并科學(xué)評價(jià)門診總額預(yù)付實(shí)施的效果,為下一步在J縣轄區(qū)

3、內(nèi)全面推廣門診總額預(yù)付奠定基礎(chǔ)。
　　方法:通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和情報(bào)分析,了解當(dāng)前國內(nèi)外門診總額預(yù)付研究進(jìn)展和實(shí)施現(xiàn)狀,結(jié)合J縣試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況,制定出門診總額預(yù)付測算方法、資金預(yù)付辦法、獎(jiǎng)懲辦法等。然后通過現(xiàn)場調(diào)查和定性訪談,對比門診總額預(yù)付制度實(shí)施前后試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次、費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量、預(yù)付資金結(jié)余以及居民受益、醫(yī)務(wù)人員積極性情況,并提出方案改進(jìn)建議。
　　結(jié)果:本研究制定的門診總額預(yù)付方案,經(jīng)過一段時(shí)間實(shí)施后,取得了以

4、下效果:1.門診服務(wù)人次大幅上漲;2.門診次均費(fèi)用下降;3.門診服務(wù)質(zhì)量改善;4.門診實(shí)際報(bào)銷比例上升;5.居民人均門診就診頻次上升;6.醫(yī)務(wù)人員收入出現(xiàn)上漲,至少基本不變。
　　結(jié)論:門診總額預(yù)付制度的實(shí)施規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為,提高了居民受益水平,促進(jìn)參合居民醫(yī)療需求的合理釋放,使群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠。同時(shí),也出現(xiàn)了一些問題,針對出現(xiàn)的問題提出以下五點(diǎn)建議:1.加強(qiáng)監(jiān)督考核,減少誘導(dǎo)需求存在;2.調(diào)整補(bǔ)償比例,合理分配門診和住院