直腸間質瘤一例報告并國內文獻復習.pdf

1、目的：探討直腸間質瘤的臨床特征、治療方法及預后。
　　 方法：報告一例直腸間質瘤近4年的治療經(jīng)驗，并對2000-2010年國內文獻報告的20例直腸間質瘤進行回顧性分析。
　　 結果：20例患者中，男：女=1.5:1，中位年齡53.5歲（40-70歲）。臨床表現(xiàn)無明顯特異性，首發(fā)癥狀為排便困難（35.0％）、肛門墜脹（30.0％）、大便帶血（25.0％）、不完全腸梗阻（10.0％）。病變部位：距離肛門0.8-10cm，平均

2、3.5cm。腫瘤直徑0.5-8cm，平均3.73cm。所有患者術前均接受肛門指診檢查，并選擇性接受纖維結腸鏡、氣鋇灌腸雙重造影、盆腔CT、MRI或超聲內鏡檢查。所有病例均報道血清腫瘤標記物檢測情況，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等均為陰性。術前病理診斷細針穿刺1例陽性，15例陰性，4例未作。所有病例均報道手術方式，經(jīng)肛門局部切除8例，經(jīng)骶局部切除1例，經(jīng)陰道后壁切除2例，經(jīng)腹前切除3例，經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除3例，全盆臟器切除1例，

3、未能切除僅行結腸造瘺者2例，均未發(fā)生手術死亡和重大手術并發(fā)癥。所有病例術前及術后均未接受格列衛(wèi)及其他分子靶向治療。所有病例診斷均經(jīng)手術及病理證實為直腸間質瘤。組織學形態(tài)以梭形細胞為主，CD117、CD34陽性率分別為100％及75％。依據(jù)2001年美國國立衛(wèi)生研究院“危險度”評價方法對本組20例患者分類，高侵襲危險度5例，中侵襲危險度4例，低侵襲危險度4例，極低侵襲危險度7例。本組20例患者，2例患者初診即出現(xiàn)廣泛轉移，行姑息結腸造瘺術

4、后隨訪7月、46月均存活；1例腹會陰聯(lián)合切除及1例局部切除患者于術后5月、24月局部復發(fā)行二次手術，隨訪至今存活；其他16例均無復發(fā)或肝、肺和骨轉移。本組中11例低或極低侵襲危險度患者術后無復發(fā)；4例中侵襲危險度患者術后1例復發(fā)；5例高侵襲危險度患者術后1例復發(fā)。
　　 結論：CD117 CD34是診斷直腸間質瘤最有價值的診斷指標，術前獲得病理診斷較為困難。根治性手術切除是治療直腸間質瘤最有效的方式，對于直徑≤5.5cm的低侵襲