重型肝炎肝衰竭預(yù)后影響因素分析及人工肝對(duì)近期預(yù)后的影響.pdf

1、研究目的：通過生存分析篩選對(duì)重型肝炎肝衰竭預(yù)后有重要影響的指標(biāo)，建立適合我國(guó)國(guó)情的重型肝炎肝衰竭預(yù)后判斷模型；通過大樣本、多中心、前瞻性對(duì)照研究對(duì)比人工肝治療組和對(duì)照組1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生存率，初步探討人工肝治療對(duì)重型肝炎肝衰竭近期預(yù)后的影響。 材料和方法：1.收集首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍302醫(yī)院、江西省南昌市第九人民醫(yī)院、江西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、遼寧省大連市第六人民醫(yī)院共5家醫(yī)院2002年1

2、0月～2005年10月期間確診為重型肝炎或有重型肝炎傾向(PTA低于50％)的住院患者臨床及輔助檢查資料，進(jìn)行隨訪，準(zhǔn)確記錄生存時(shí)間(精確到“天”)并建立數(shù)據(jù)庫。選擇至隨訪截止日期(2006年4月)資料完整的662例患者進(jìn)行分析。應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸篩選出能充分反映重型肝炎肝衰竭患者預(yù)后的一組指標(biāo)，建立適合我國(guó)國(guó)情的重型肝炎肝衰竭預(yù)后判斷模型。 2.從2002年10月開始，于上述5家醫(yī)院收集確定診斷為重型肝炎或有重型肝炎傾向(

3、PTA低于50％)的病例，分為人工肝治療組與非人工肝治療組(對(duì)照組)。兩組間在一般情況、病情等各方面盡量保持均衡。治療組與對(duì)照組均采用相似的內(nèi)科綜合治療，人工肝治療組根據(jù)具體病情加用血漿置換、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(molecularadsorbentrecirculatingsystem，MARS)、膽紅素吸附、持續(xù)性血液濾過等治療方法單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。各家醫(yī)院統(tǒng)一病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一治療適應(yīng)證及禁忌證，統(tǒng)一基本治療參數(shù)及操作方法。記錄

4、入選病例的一般情況、住院期間的實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查結(jié)果，跟蹤隨訪患者的生存狀況，準(zhǔn)確記錄生存時(shí)間(精確到“天”)。共納入662例(對(duì)照組324例，治療組338例)，應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算兩組生存率，應(yīng)用Log-rank檢驗(yàn)、Breslow檢驗(yàn)、Tarone-Ware檢驗(yàn)比較生存率差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1.重型肝炎肝衰竭預(yù)后影響因素及預(yù)后判斷模型：進(jìn)入多因素回歸方程的5個(gè)指標(biāo)是：年齡、肝性腦病程度、血清肌酐水平、總

5、膽固醇水平及凝血酶原活動(dòng)度。得到回歸方程：個(gè)體預(yù)后指數(shù)(prognosticindex，PI)=1.73×Ln年齡-0.4×Ln總膽固醇水平+0.27×Ln血清肌酐水平-0.63×Ln凝血酶原活動(dòng)度+0.34×肝性腦病分期。 2.人工肝治療對(duì)重型肝炎近期預(yù)后的影響：2.1人工肝治療對(duì)重型肝炎肝衰竭整體近期預(yù)后的影響：人工肝治療1次及以上組與對(duì)照組相比較：1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月生存率差異均無顯著性(P＞0.05)；人工肝治療2次及

6、以上組與對(duì)照組相比可以提高重型肝炎整體1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的生存率(P＜0.05)。 2.2不同臨床診斷患者治療組與對(duì)照組生存率的比較：急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、重型肝炎傾向患者，治療組(人工肝治療1次及以上組)與對(duì)照組、治療2次及以上組與對(duì)照組1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生存曲線比較差異均無顯著性(P值均＞0.05)；慢性重型肝炎患者，人工肝治療1次及以上組與對(duì)照組生存曲線比較差異無顯著性(P＞0.05)，人工

7、肝治療2次及以上組1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生存率均高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。 2.3不同疾病分期患者治療組與對(duì)照組生存率的比較：重型肝炎早期患者，治療組(人工肝治療1次及以上組)與對(duì)照組、治療2次及以上組與對(duì)照組1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生存曲線比較差異均無顯著性(P＞0.05)；重型肝炎中期患者，治療組(人工肝治療1次及以上組)與對(duì)照組1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月比較，治療組生存率高于對(duì)照組，差異有顯著性(

8、P值均小于0.01)；重型肝炎晚期患者治療2次及以上組1月、2月、3月、6月生存率均高于對(duì)照組，差異有顯著性(P值均小于0.01)。 結(jié)論：1.本研究建立了重型肝炎預(yù)后判斷模型：PI=1.73×Ln年齡-0.4×Ln總膽固醇水平+0.27×Ln血清肌酐水平-0.63×Ln凝血酶原活動(dòng)度+0.34×肝性腦病分期。提示年齡、肝性腦病分期、血清總膽固醇水平、血清肌酐水平及凝血酶原活動(dòng)度對(duì)重型肝炎肝衰竭預(yù)后有重要影響。 2.人工