同期射頻消融改良迷宮Ⅲ術+心臟神經(jīng)節(jié)叢消融術與單純射頻消融改良迷宮Ⅲ術治療合并風濕性二尖瓣病變的心房顫動比較.pdf

1、背景與目的:
　　心房顫動(atrial fibrillationAF)是常見的心律失常，也是一種使人活動能力下降并且花費較大的疾病，大多數(shù)房顫患者年齡在60歲到80歲之間，但80歲之后患病率達10％，并且近年來發(fā)病率以“流行病”的方式增加。心房顫動額外的增加2-4％的死亡率除去性別和年齡的因素，尤其與心血管血管危險因素相關。每年2-3％的病人發(fā)生腦血管梗塞事件，1/3的病人發(fā)生心衰，這些有心血管病的心房顫動患者住院總風險約20-

2、30％[1-3]。風濕性心臟瓣膜病引起的二尖瓣狹窄及關閉不全是其主要病因之一。心臟外科診治的合并風濕性二尖瓣病變的AF多為持續(xù)性或永久性心房顫動，具有病史長、左房擴大及藥物轉復效果差等特點;而其治療手段主要有原發(fā)病矯治手術（二尖瓣置換術等）、迷宮Ⅲ型手術及左心房減容手術等方式。傳統(tǒng)迷宮手術通過左右心房的多個切口隔離肺靜脈以離斷引發(fā)心房顫動的折返環(huán)，將竇性電興奮經(jīng)一條特殊通道自竇房結傳導至房室結，從而恢復竇性心律和房室同步性，其心房顫動轉

3、復率可達90％以上[4];由于該手術因操作復雜、創(chuàng)傷大及圍術期致死并發(fā)癥多等原因，已逐漸為外科射頻消融技術所取代[5]。與傳統(tǒng)的“切與縫”的迷宮手術相比，射頻消融手術雖能顯著降低手術難度與創(chuàng)傷，但其射頻消融成功率僅為70％左右[6]。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，同期直視下射頻消融改良迷宮Ⅲ術(Radiofrequency modified mazeⅢ，RFMMⅢ)+心臟GP消融治療AF簡便有效且易于操作，手術成功率高而復發(fā)率低[8]，然而關于同期

4、RFMMⅢ+心臟GP消融與單純RFMMⅢ治療合并風濕性二尖瓣病變的心房顫動的療效對比未見報道。本研究旨在分組對比兩種方法的療效并對術后心房顫動對三尖瓣關閉不全的影響試做分析。
　　方法:
　　回顧性分析因風濕性二尖瓣病變合并AF接受RFMMⅢ術+心臟GP消融術100例及同期行單純RFMMⅢ術100例患者的資料，對兩組患者圍手術期與1、6、12個月隨訪期內(nèi)的各項臨床指標進行比較分析。
　　結果:
　　術后1、6、1

5、2個月的隨訪中，同期RFMMⅢ術+心臟GP消融術組（對比組）竇性心律者比率均高于單純RFMMⅢ術組（單純組）(P依次為0.03，0.02及0.03)。術后12月隨訪顯示單純RFMMⅢ術組三尖瓣反流情況加重比例較RFMMⅢ術+心臟GP消融術組高（P=0.038），同時單純組心房擴大也較對比組明顯（P=0.04）。
　　結論:
　　RFMMⅢ術+心臟GP消融術治療合并風濕性二尖瓣病變AF療效優(yōu)于既往單純RFMMⅢ術:加做心臟GP