冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后中醫(yī)證型演變規(guī)律的研究.pdf

1、目的：
　　 探討冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后中醫(yī)證型的分布及演變規(guī)律；觀察藥物洗脫支架擇期植入術(shù)對(duì)中醫(yī)證型的影響；分析冠心病常見危險(xiǎn)因素對(duì)藥物洗脫支架擇期植入前后證型分布及演變的影響。通過這些研究，揭示冠心病介入前后中醫(yī)藥防治的客觀規(guī)律，為藥物洗脫支架擇期植入的冠心病的診治方案提供科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，豐富冠心病的中醫(yī)理論內(nèi)涵。
　　 方法：
　　 1文獻(xiàn)研究
　　 系統(tǒng)回顧古今文獻(xiàn)，了解冠心病中醫(yī)證型

2、分布特點(diǎn)及其研究進(jìn)展；總結(jié)中醫(yī)藥對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療后的臨床療效，為進(jìn)一步研究中醫(yī)藥防治冠狀動(dòng)脈介入治療后的病理變化提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并為臨床決策提供指導(dǎo)。
　　 2臨床研究
　　 選擇藥物洗脫支架擇期植入的冠心病患者206例，參照1990年的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠心病患者介入治療前后的六個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分析藥物洗脫支架擇期植入前后各階段中醫(yī)證侯的分布及演變規(guī)律；分析各證型的分布及演變與冠心病常見危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

3、>　　 結(jié)果：
　　 1文獻(xiàn)研究
　　 回顧古今研究冠心病的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)冠心病介入前后的辨證論治雖多，但認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，冠心病現(xiàn)有的各種辨證方法和防治思路對(duì)冠心病的臨床和科研均具有一定的指導(dǎo)意義。
　　 2臨床研究：
　　 對(duì)206例藥物洗脫支架擇期植入的冠心病患者的中醫(yī)證型按術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后三月、術(shù)后六月分別給與統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)冠心病在各階段的證型均以本虛標(biāo)實(shí)為基本特征。在

4、標(biāo)實(shí)證的分布中，術(shù)前以氣滯證、血瘀證、痰濁證為主，術(shù)后24小時(shí)以血瘀證、痰濁證為主，術(shù)后一周至術(shù)后六月均以痰濁證為主。本虛證在各階段均以氣虛證為主。在氣虛證中，各階段均以心氣虛證為主；在陰虛證中，心陰虛證與腎陰虛證的分布基本相同；在陽虛證中，主要以腎陽虛證的分布為主。
　　 藥物洗脫支架擇期植入對(duì)氣滯證、血瘀證有明顯的效果(P＜0.05或P＜0.01)，但自術(shù)后六月起，氣滯證和血瘀證又明顯增加(P＜0.01)；陰虛證于術(shù)后一月時(shí)

5、比術(shù)前明顯減少(P＜0.05)；而對(duì)痰濁證、寒凝證等標(biāo)實(shí)證及氣虛證、陽虛證等本虛證療效不明顯(P＞0.05)，且氣虛證自術(shù)后三月起有明顯增加(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 主要危險(xiǎn)因素中，合并血脂異常者的血瘀證、痰濁證分布明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)。介入治療對(duì)其血瘀證、氣滯證有明顯效果，同時(shí)也加重正氣的損傷；合并高血壓的證型分布特點(diǎn)為：氣滯證在術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后一周、術(shù)后三月均明顯增多(P＜0.05或P

6、＜0.01)；血瘀證在術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后六月均明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)；痰濁證除術(shù)后一月外，其余各階段均明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)；氣虛證在術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后一周、術(shù)后三月均明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)；陰虛證在術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后三月、術(shù)后六月均明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)。介入術(shù)對(duì)合并高血壓患者的氣滯證、血瘀證有明顯效果(P＜0.05或P＜0.01)；合并糖尿病

7、者的證型分布特點(diǎn)為：所有病理階段痰濁證均明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)，術(shù)后一周時(shí)，氣滯證明顯增多(P＜0.05)，氣虛證在術(shù)后24小時(shí)至術(shù)后三月均明顯增多(P＜0.05)，陰虛證在術(shù)后一月時(shí)明顯增多(P＜0.05)。而介入治療后血瘀證改善緩慢，術(shù)后一周與術(shù)前相比方明顯減少，術(shù)后一月在術(shù)后24小時(shí)的基礎(chǔ)上方有明顯減少。
　　 性別及年齡的高危人群的證型分布中，藥物洗脫支架擇期植入者的氣虛、陰虛、陽虛等本虛證明顯增多(P＜

8、0.05或P＜0.01)，氣滯、血瘀等標(biāo)實(shí)證也在不同階段明顯增多(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1對(duì)文獻(xiàn)的研究提示，中醫(yī)藥對(duì)介入術(shù)前后冠心病的防治有明顯的療效。
　　 2冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后的證型分布均以本虛標(biāo)實(shí)為基本特征，標(biāo)實(shí)證中術(shù)前以氣滯證、血瘀證、痰濁證為主，術(shù)后24小時(shí)以血瘀證、痰濁證為主，術(shù)后一周至術(shù)后六月均以痰濁證為主。各階段本虛證均以氣虛證為主。
　　 藥物洗