腹腔感染和肺部感染引起的膿毒癥應用連續(xù)性血液凈化治療的回顧性研究.pdf

1、目的:研究腹腔感染引起的膿毒癥應用連續(xù)性血液凈化治療(CBP，continuousbloodpurificationtherapy)即連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT，continuousrenalreplacementtherapy)的效果，與肺部感染引起的膿毒癥病人應用CRRT的效果比較。探討腹腔感染膿毒癥患者各項臨床指標與預后的關系，肺部感染膿毒癥患者各項臨床指標與預后的關系，膿毒癥患者各項臨床指標與預后的關系。
　　方法:選擇

2、山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學科2008年1月至2013年12月收治的41例行CRRT治療的膿毒癥病人，病因主要是腹腔感染和肺部感染引起的嚴重膿毒癥(Seversepsis)和膿毒性休克(Sepsisshock)。根據(jù)病因分為腹腔感染組和肺部感染組。分別收集患者行CRRT治療前和CRRT開始后48h的生命體征、動脈血氣分析、血常規(guī)、凝血功能和血生化等，分析組間差異，并用logistic單、多因素回歸分析影響患者預后的因素。另外收集兩組患者的相關結

3、局如血濾時間、機械通氣時間、住ICU時間、住院時間、ICU死亡率、28天死亡率、90天死亡率，比較CRRT對腹腔感染組和肺部感染組結局的不同影響。
　　結果:共篩選出符合膿毒癥條件的患者41例。所有膿毒癥患者CRRT后體溫、心率、氧和指數(shù)、PH、肌酐、尿素氮、白蛋白、血小板均有改善，差異有統(tǒng)計學意義;腹腔感染組患者CRRT后心率、PH、肌酐、尿素氮、白蛋白、血小板均有改善，差異有統(tǒng)計學意義;肺部感染組患者CRRT后心率、氧和指數(shù)、

4、乳酸、肌酐、尿素氮、白蛋白均有改善，差異有統(tǒng)計學意義。兩組的相關結局中，只有機械通氣時間肺部感染組比腹腔感染組明顯延長，差異有統(tǒng)計學意義，其他均無統(tǒng)計學差異。多因素回歸分析顯示:合并膿毒性休克(OR=9.820，95％CI1.201～80.287)、合并少尿(OR=8.373，95％CI1.030～68.068)、器官衰竭數(shù)(OR=2.404，95％CI1.002～5.769)是預示膿毒癥患者行CRRT治療死亡的獨立危險因素。應用去甲腎

5、上腺素(OR=10.528，95％CI2.549～201.766)、器官衰竭數(shù)(OR=3.203，95％CI1.922～11.134)是預示腹腔感染膿毒癥血濾患者行CRRT治療死亡的獨立危險因素。少尿(OR=21.666，95％CI1.237～379.342)、器官衰竭數(shù)(OR=2.491，95％CI
　　1.867～7.158)是預示肺部感染膿毒癥血濾患者行CRRT治療死亡的獨立危險因素。
　　結論:
　　1.CRR