神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的臨床和肌電圖特點(diǎn)研究.pdf

1、分類號(hào)：R7454密級(jí)：學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位囹?qū)I(yè)學(xué)位口冒學(xué)校代碼：10062學(xué)號(hào)：2010602352學(xué)科門類：醫(yī)學(xué)又蚌魯科鼻垮TIANJINMEDICALUNIV￡RSlTY碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSER『I’ATION論文題目：神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的臨床和肌電圖特點(diǎn)研究TITLEStudyofelectromyographyandclinicalinParaneoplasticneurologicalsyndrome一級(jí)學(xué)

2、科：臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科：神經(jīng)病學(xué)論文作者：魏中華指導(dǎo)教師：謝炳均天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二O一三年五月天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征(Paraneoplasticneurologicalsyndrome，PNS)是一種由惡性腫瘤的遠(yuǎn)隔效應(yīng)造成的機(jī)體遠(yuǎn)處神經(jīng)或／及肌肉系統(tǒng)非轉(zhuǎn)移、非直接浸潤(rùn)性損害，而引起的一組罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病綜合征。臨床上，即可有原發(fā)癌腫的表現(xiàn)，又有神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀和體征。但多數(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在癌腫之

3、前出現(xiàn)，其臨床癥狀可單一或疊加，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，故難以明確診斷。神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征是的治療效果及預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及壽命，因此，早期診斷及根除原發(fā)癌腫成為關(guān)鍵。目前臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、血清腫瘤標(biāo)志物以及神經(jīng)抗體譜的檢查，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查，尤其是PETCT的應(yīng)用己成為臨床篩查的重要手段。隨著對(duì)PNS認(rèn)識(shí)的提高，神經(jīng)電生理檢查在該病的早期診斷及鑒別診斷中的重要地位已日漸突顯。目的：探討副腫瘤綜合征患者

4、的臨床及肌電圖變化特點(diǎn)，分析其在PNS患者中的診斷價(jià)值，以期為PNS患者早期診斷提供客觀的神經(jīng)電生理學(xué)的佐證和依據(jù)。方法：選擇健康對(duì)照36例，PNS患者36例。神經(jīng)電生理檢查采用的是丹麥Medoc公司產(chǎn)的keypoint肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)；并對(duì)入選組副腫瘤綜合征患者的電生理結(jié)果及其他臨床資料進(jìn)行回顧分析。1神經(jīng)電圖及F波測(cè)定：(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖：記錄電極置于肌腹，參考電極置于肌腱，采用鞍形刺激器，將陽(yáng)極置于陰極近端23crn處，分別

5、在近、遠(yuǎn)端刺激所檢神經(jīng)，表面電極記錄，地線置于記錄電極與刺激電極之間，逐漸增加刺激量，獲得最大波幅后，再增力u20％30％的電量進(jìn)行刺激。記錄CMAP末端潛伏期及波幅。(2)F波測(cè)定：將刺激電極的陰極放在近端，重復(fù)刺激20次并取最短潛伏期的平均值。(3)感覺神經(jīng)電圖：采用順向刺激，刺激電極陰極置于近端，記錄電極沿神經(jīng)放置，余同上，記錄SNAP波幅及SCV。2重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNES)測(cè)定：測(cè)定方法如同測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度一樣，調(diào)整好刺激