攜帶Ⅰ類整合子銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的危險因素分析.pdf

1、目的： 整合子介導的細菌耐藥問題是國內外的研究熱點，攜帶整合子的銅綠假單胞菌引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行國內外時有報道，且耐藥情況嚴重，給臨床治療和醫(yī)院感染的控制帶來極大困難。本研究擬通過研究Ⅰ類整合子在溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院銅綠假單胞菌醫(yī)院感染中的流行病學分布及其影響因素，為預防和控制銅綠假單胞菌中整合子的潛在傳播和發(fā)展，減緩細菌耐藥提供科學依據(jù)。 方法： 1.菌株來源收集2005年9月-2007年3月溫州醫(yī)學院附屬

2、第一醫(yī)院的醫(yī)院感染的銅綠假單胞菌菌株，共68株。菌株來自臨床標本痰、尿、血液、創(chuàng)面分泌物及引流液。 2.藥敏試驗采用VITEK60型全自動微生物分析儀進行菌株鑒定和藥物敏感試驗。 3.PCR擴增使用PCR方法對醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的Ⅰ類整合酶基因及整合子的可變區(qū)進行擴增。 4.流行病學調查根據(jù)目的，設計流行病學調查表。調查內容包括患者的一般特征、基礎疾病、實驗室資料、侵襲性操作、藥物使用情況等五大類52種變量。

3、 5.統(tǒng)計學分析：單因素分析計數(shù)資料采用x2檢驗，然后選擇其中作用較明顯的因素進行多因素非條件logistic回歸分析。全部計算過程在SPSS10.0統(tǒng)計軟件上運行。 結果： 1.醫(yī)院感染的銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物耐藥。耐藥率達100％的藥物有氨芐西林(67/67)、頭孢唑啉(67/67)、頭孢替坦(38/38)、阿莫西林/棒酸(38/38)和氨芐西林/舒巴坦(29/29)。耐藥率高于80％的有復方新諾明98.5

4、3％(67/68)、呋喃妥因98.53％(67/68)、頭孢曲松83.58％(56/67)。 2.68株銅綠假單胞菌中有26株擴增出Ⅰ類整合酶基因，檢出率為38.24％。 3.所有26株擴增出Ⅰ類整合酶基因的銅綠假單胞菌都擴增出整合子的可變區(qū)，片段長度從250bp～1800bp不等。相同病區(qū)擴增片段大小相近、整合子圖譜結構類似。 4.單因素分析結果顯示，吸痰≥10天、吸氧≥10天、使用三代頭孢菌素、使用激素≥7天

5、、使用抗酸劑≥7天是攜帶Ⅰ類整合子的銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的主要危險因素，OR值分別為3.042、2.917、3.918、5.778、3.176。 5.多因素非條件logistic回歸分析結果顯示，攜帶Ⅰ類整合子的銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的獨立危險因素為使用三代頭孢菌素、使用激素≥7天、吸氧≥10天，回歸系數(shù)分別為1.913、1.850、1.554。OR值分別為6.771(1.574～29.129)、6.361(1.291～31.34

6、3)、4.729(1.379～16.223)。 結論： 1.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的Ⅰ類整合酶檢出率較高，整合子可變區(qū)檢出率高達100％，多重耐藥情況嚴重。 2.相同病區(qū)擴增片段大小相近、整合子圖譜結構類似，說明相同病區(qū)的銅綠假單胞菌存在有病原學同源性。 3.經(jīng)過多因素分析顯示使用三代頭孢菌素、使用激素≥7天、吸氧≥10天是攜帶Ⅰ類整合子的銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的獨立危險因素。 4.Ⅰ類整合子在銅綠假