16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心電圖正常的胸痛患者的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，我國(guó)冠心病發(fā)病率也在不斷的提高，已經(jīng)成為國(guó)人死亡第一病因。急性冠脈血栓形成而導(dǎo)致的急性心肌梗塞是導(dǎo)致患者死亡的第一致命原因。心絞痛患者如得不到及時(shí)有效的治療，有些可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為急性心肌梗塞甚至死亡。心絞痛是目前研究的熱點(diǎn)。心電圖為最簡(jiǎn)便、常用的診斷方法。但是一些患者在胸痛發(fā)作時(shí)未能及時(shí)進(jìn)行心電圖描記，發(fā)作后心電圖大致正常，或心電圖無(wú)特異性改變。這樣在心絞痛診斷上缺少必要的依據(jù)。有創(chuàng)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈

2、造影是冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影具有一定創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較高。如何用一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法首先對(duì)患者進(jìn)行篩選，是當(dāng)前大家關(guān)注的課題。1998年多層螺旋CT的問(wèn)世，X線管球在1次掃描旋轉(zhuǎn)過(guò)程中可同時(shí)獲得多層面的圖像，使螺旋CT的掃描速度成倍加快(亞秒級(jí))、圖像層面厚度更薄，圖像的空間分辨率大大提高，是CT發(fā)展史上的又一個(gè)里程碑。多層螺旋CT作為一種對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈的無(wú)創(chuàng)檢查，螺旋容積掃描所得到的圖像，通過(guò)回顧性心電門控技術(shù)，經(jīng)強(qiáng)大的

3、后處理工作站，重建顯示較逼真的心臟三維圖像及冠狀動(dòng)脈圖像，以及多平面重建所顯示的冠狀動(dòng)脈，其臨床價(jià)值已得到肯定。特別是16層螺旋CT的問(wèn)世，掃描層厚更薄，旋轉(zhuǎn)速度更快，時(shí)間分辨率明顯提高，再加上β受體阻滯劑降低心率，偽影大大減少，提高了多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的圖像質(zhì)量，從而提高了診斷準(zhǔn)確率。本課題旨在探討無(wú)創(chuàng)的16層螺旋CT下的冠狀動(dòng)脈造影對(duì)此類心電圖正常的胸痛患者的診斷價(jià)值。方法：選取我院2004年5月至2007年3月就診的胸痛患者

4、52例，高度懷疑冠心病、心絞痛，且心電圖連續(xù)觀察3天(包括胸痛發(fā)作時(shí)即靜息狀態(tài)下)ST段動(dòng)態(tài)演變不明顯(ST 段下移＜0.1mV)。排除絕經(jīng)前婦女。檢查前均行心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢查，并結(jié)合臨床排除心功能II級(jí)以上的患者。排除腎功能不全患者。所有患者均為竇性心律。心率＞65次/分，檢查前半小時(shí)給與倍他樂(lè)克12.5-50mg，排除嚴(yán)重支氣管疾患患者。其中男性41例，女性11例，年齡37-78歲(平均47.6歲)。對(duì)52例患者行16層螺旋CT

5、冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。對(duì)左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈以及主要分支血管(直徑≥2.0mm)，采用國(guó)際通用的目測(cè)直徑法對(duì)16層螺旋CT顯示冠狀動(dòng)脈狹窄和經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。將冠狀動(dòng)脈狹窄分為以下三級(jí)：正?；蜉p度狹窄，狹窄＜50％；中度狹窄，狹窄≥50％但＜75％；重度狹窄，狹窄≥75％。以經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算出16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹

6、窄的診斷準(zhǔn)確性指標(biāo)，真陽(yáng)性、真陰性、假陽(yáng)性、假陰性、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度。 結(jié)果：52例患者中，16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈正?；蜉p度狹窄19例，中、重度狹窄33例。經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈正?；蜉p度狹窄18例，中、重度狹窄34例。16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈中、重度狹窄顯示的對(duì)照結(jié)果：敏感性83.05％、特異性95.97％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.09％、

7、陰性預(yù)測(cè)值93.46％、準(zhǔn)確度92.31％。結(jié)論：16層螺旋CT具有較高的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度，是一種可靠的影像學(xué)方法，可應(yīng)用于冠心病、心絞痛的診斷。它又是一種安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)方法，可應(yīng)用于對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行定量分析和進(jìn)行介入治療的篩選。但其受心率、心律、患者屏氣情況及圖像后處理時(shí)的人為因素影響較大，鈣化斑塊對(duì)管腔的顯示影響較大，對(duì)直徑小于0.7mm的血管顯示欠佳，對(duì)不同血管的分辨率亦不同，所以并不能完