右美托咪定在小兒非氣管內全麻中的臨床應用研究.pdf

1、小兒非氣管內全麻是臨床小兒外科手術常用的麻醉方式,尤其是小兒下腹部、上肢、淺表的短小手術中應用廣泛。小兒非氣管內全麻是一種通常在非氣管插管的條件下,使用靜脈、吸入全麻藥復合少量鎮(zhèn)痛藥或者神經阻滯以達到滿足患兒手術要求的麻醉方法。該麻醉方法既要求保證患兒氣道通暢,循環(huán)呼吸穩(wěn)定,又要求有足夠的鎮(zhèn)靜深度和鎮(zhèn)痛水平,對麻醉醫(yī)生要求較高,同時臨床中麻醉風險相對較大。
　　右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑,自2009年起在中

2、國上市以來,越來越受到廣大臨床麻醉醫(yī)生的關注,但是在小兒臨床麻醉方面國內應用報道較少。既往研究表明右美托咪定有一定的呼吸道維持能力、對呼吸循環(huán)影響較小、具有良好的劑量相關的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的特性,非常適合用于小兒非氣管內全麻的鎮(zhèn)靜。本研究擬用靜脈泵注右美托咪定復合間斷靜推氯胺酮用于小兒燒傷換藥術的鎮(zhèn)靜,以及擬用靜脈泵注右美托咪定復合神經阻用于小兒上肢及下腹部手術中的鎮(zhèn)靜,觀察右美托咪定對呼吸、循環(huán)、患兒蘇醒時間、術后蘇醒質量等指標的影響、

3、并對右美托咪定用于小兒非氣內全麻的安全性和有效性作初步的評價。
　　第一部分:右美托咪定復合氯胺酮與單純氯胺酮在小兒燒傷換藥鎮(zhèn)靜中的比較
　　目的:觀察右美托咪定復合氯胺酮用于小兒燒傷換藥的臨床鎮(zhèn)靜效果及安全性。方法:分別對20例燒傷住院小兒患者的兩次換藥采用不同鎮(zhèn)靜方式。A鎮(zhèn)靜方式采用右美托咪定6μg/kg?h靜泵10min后靜注氯胺酮1mg/kg,隨后右美托咪定0.6μg/kg?h維持,根據(jù)換藥中的體動情況按0.5mg/

4、kg追加氯胺酮。B鎮(zhèn)靜方式用等容量生理鹽水代替右美托咪定,其余的方法與A相同。實驗采用兩階段交叉設計,過程采用雙盲法。監(jiān)測靜脈泵注前(T1)、靜脈泵注10min后(T2)、換藥開始1min(T3)、5min(T4)、10min(T5)、換藥結束時(T6)患兒的MAP、HR、RR、ETCO2、SpO2等指標,并對小兒作Ramsay鎮(zhèn)靜評分,記錄換藥完成時間、氯胺酮的使用量、蘇醒期睜眼或體動時間,觀察小兒蘇醒期躁動及惡心嘔吐情況,記錄小兒父

5、母及換藥醫(yī)師滿意度評分。結果:T2~T6時A方式鎮(zhèn)靜的MAP明顯低于B方式、HR明顯慢于B方式(P<0.05);T1~T6時兩鎮(zhèn)靜方式的RR、ETCO2、SPO2差異無統(tǒng)計學意義。T2時Ramsay鎮(zhèn)靜評分A方式顯著低于B方式(P<0.05),其它各時點差異明顯統(tǒng)計學意義。兩種鎮(zhèn)靜方式,氯胺酮的使用量差異無統(tǒng)計學意義,A方式蘇醒時間長于B方式,但蘇醒期躁動評分、惡心嘔吐評分及父母滿意度明顯高于B方式(p<0.05)。結論:右美托咪定復合

6、氯胺酮應用于小兒燒傷換藥的鎮(zhèn)靜,患兒血流動力學指標較為平穩(wěn),且對呼吸無明顯影響。本研究中,雖然右美托咪定不能減少氯胺酮的使用量,且可能延長患兒蘇醒時間,但可以提高患兒蘇醒質量,可以安全用于小兒燒傷換藥的鎮(zhèn)靜。
　　第二部分:右美托咪定和七氟醚用于小兒全麻復合神經阻滯中鎮(zhèn)靜效果的比較
　　目的:比較右美托咪定和七氟醚用于小兒全麻復合神經阻滯中鎮(zhèn)靜效果。方法:選擇上肢或下腹部以下手術患兒60例,年齡2~7歲,隨機分為2組(n=3

7、0),右美托咪定組(D組)和七氟醚組(S組),2組勻在入室前肌注氯胺酮4mg/kg,入室后根據(jù)手術部位選擇臂叢神經阻滯或者骶管阻滯。D組:神經阻滯后按起始10min泵注1.0μg/kg,隨后按1.0μg/kg·h的速度泵注右美托咪定鎮(zhèn)靜;S組:神經阻滯后半開放吸入七氟醚(呼末濃度控制在1.3％-1.5%)鎮(zhèn)靜,兩組勻在神經阻滯后15min開始手術。比較兩組呼吸、循環(huán)、鎮(zhèn)靜效果、蘇醒質量等指標。結果:D組鎮(zhèn)靜后各時段平均動脈壓高于S組,各