探討超聲彈性成像（聲脈沖輻射力彈性成像）在胸膜下肺腫塊的診斷價(jià)值.pdf

1、研究背景與目的:
　　肺癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率和病死率高居各類(lèi)惡性腫瘤之首,是全世界癌癥患者死亡的首要原因,早期確診十分重要。常規(guī)超聲檢查以無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉等特點(diǎn)逐漸成為診查胸膜下肺腫塊的方法之一,可以觀測(cè)病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況等信息,對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺活檢,但在腫塊良惡性診斷方面存在一定局限性。眾所周知,腫塊的良惡性與其硬度存在一定關(guān)系。對(duì)于胸膜下肺腫塊,我們不能通過(guò)傳統(tǒng)的觸診評(píng)估組織的硬度,

2、當(dāng)然,常規(guī)超聲也不能反映組織的硬度信息。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,超聲彈性成像技術(shù)由Ophir等提出,它通過(guò)檢測(cè)組織的硬度屬性來(lái)判斷其良惡性,在乳腺、甲狀腺等淺表器官的檢查中取得了一定的成果。特別是聲脈沖輻射力彈性成像,作為新的遠(yuǎn)程“觸診”手段,在對(duì)諸如肝臟、膽囊、腎臟等較深或局部有肋骨遮擋的胸腹部器官的評(píng)估中有一定的應(yīng)用價(jià)值。迄今,超聲彈性成像在胸腔疾病的研究中幾乎沒(méi)有。本課題運(yùn)用聲脈沖輻射力彈性成像對(duì)胸膜下肺腫塊的硬度進(jìn)行研究,將所得結(jié)果

3、與病理結(jié)果對(duì)照,旨在探討超聲彈性成像在胸膜下肺腫塊的診斷價(jià)值。
　　研究對(duì)象:
　　本研究收集分析了2013年7月至2014年4月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科、腫瘤科及胸外科住院,且經(jīng)胸部 CT檢查發(fā)現(xiàn)存在胸膜下肺腫塊的患者67例,其中男性患者43例,女性患者24例,共計(jì)69個(gè)病灶,其中1例女性患者有3個(gè)病灶,病灶位于左側(cè)肺部35例,位于右側(cè)肺部34例;患者年齡范圍18~77歲,平均年齡57±7歲;腫塊均緊貼胸膜,且經(jīng)常規(guī)二維

4、超聲能夠清晰顯示,最大徑線范圍為2.1~7.7cm,平均最大徑線3.3±0.7cm;所有病例均經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺或手術(shù)獲取病理結(jié)果確診。
　　方法:
　　用常規(guī)超聲及聲脈沖輻射力彈性成像對(duì)67例經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)存在胸膜下肺腫塊患者的69個(gè)病灶進(jìn)行檢查,所有患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)。將檢查所得常規(guī)超聲診斷、虛擬聲觸診組織成像分級(jí)、虛擬聲觸診組織定量剪切波速度與病理結(jié)果對(duì)照,繪制ROC曲線,確定虛擬聲觸診組織成像最佳良惡性分

5、級(jí)界點(diǎn)及虛擬聲觸診組織定量最佳良惡性分級(jí)剪切波速度。根據(jù)上述結(jié)果,計(jì)算相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。再將虛擬聲觸診組織成像及虛擬聲觸診組織定量分別與常規(guī)超聲進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　病理結(jié)果:在67例病例的69個(gè)病灶中,惡性病灶48個(gè),包括肺鱗癌20個(gè)、肺腺癌23個(gè)、肺腺鱗癌1個(gè)、肺梭形細(xì)胞腫瘤1個(gè)、肺轉(zhuǎn)移性瘤(本例為乳腺癌肺轉(zhuǎn)移)3個(gè),良性病灶21個(gè),包括機(jī)化性肺炎15個(gè)、肺結(jié)核3個(gè)、肺結(jié)核性肉芽腫1個(gè)、肺神經(jīng)鞘瘤1個(gè)、肺炎性假瘤1個(gè)

6、。虛擬聲觸診組織成像最佳良惡性分級(jí)為 IV級(jí),虛擬聲觸診組織定量最佳良惡性分級(jí)剪切波速度為2.74m/s。虛擬聲觸診組織成像技術(shù)在胸膜下肺惡性腫塊診斷的敏感性為87.5％、特異性為81.0%、準(zhǔn)確性為85.5%;虛擬聲觸診組織定量技術(shù)在胸膜下肺惡性腫塊診斷的敏感性為85.4%、特異性為85.7%、準(zhǔn)確性為85.5%;常規(guī)超聲在胸膜下肺惡性腫塊診斷的敏感性為62.5%、特異性為47.6%、準(zhǔn)確性為58.0%。在胸膜下肺腫塊的良惡性診斷中,