循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)的語(yǔ)義模型與應(yīng)用研究.pdf

1、隨著信息化的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源產(chǎn)生、評(píng)價(jià)與利用的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化越來(lái)越備受重視。如何為廣大臨床實(shí)踐工作者提供便捷高效的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)信息的評(píng)價(jià)、利用和資源共享是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有待解決的問(wèn)題。
　　對(duì)于醫(yī)學(xué)研究證據(jù)信息資源來(lái)說(shuō)，利用本體可以提供一種智能化的檢索機(jī)制，可以突破傳統(tǒng)信息檢索技術(shù)的弊端，真正滿(mǎn)足用戶(hù)的信息需求和表達(dá)習(xí)慣，增強(qiáng)檢索系統(tǒng)的處理能力，在減輕終端檢索用戶(hù)認(rèn)知負(fù)擔(dān)的同時(shí)，把循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)

2、信息從基于關(guān)鍵詞的層面提升到基于概念或知識(shí)的層面，提高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及評(píng)價(jià)的信息檢索和利用，最終實(shí)現(xiàn)“智能化”的證據(jù)評(píng)價(jià)信息檢索和利用。
　　本文綜合運(yùn)用了文獻(xiàn)調(diào)查分析、網(wǎng)絡(luò)信息檢索與比較、案例分析、綜合歸納、專(zhuān)家訪(fǎng)談等多種研究方法，以不同類(lèi)型醫(yī)學(xué)研究證據(jù)信息資源為實(shí)例，對(duì)基于本體的知識(shí)組織這一課題進(jìn)行了深入的研究，運(yùn)用圖書(shū)館學(xué)、情報(bào)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以為用戶(hù)服務(wù)的角度出發(fā)，構(gòu)建具有循證醫(yī)學(xué)特色的基于本體的證據(jù)評(píng)價(jià)知識(shí)組織研究體系模型框

3、架。
　　研究通過(guò)構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)的語(yǔ)義模型，研究醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)知識(shí)表示方式。在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)基本要求的指導(dǎo)下，應(yīng)用本體工程原理，對(duì)醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行全面的知識(shí)體系分析，整理和收集相關(guān)的資料信息，并對(duì)它們之間的關(guān)系進(jìn)行分析，建立循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)的語(yǔ)義模型和系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)例，并通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)及相關(guān)研究實(shí)例對(duì)模型的適用性進(jìn)行初步測(cè)試和評(píng)價(jià)。本研究為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)提供了知識(shí)表示的一種規(guī)范形式，對(duì)廣大醫(yī)學(xué)工作者和對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣的用戶(hù)提

4、供了循證醫(yī)學(xué)全面而專(zhuān)業(yè)化的證據(jù)資源評(píng)價(jià)描述信息。
　　在模型的知識(shí)體系構(gòu)建中，本研究從醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)證據(jù)質(zhì)量和現(xiàn)狀進(jìn)行了全面的分析，同時(shí)參考國(guó)際通用規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等資料，從研究證據(jù)的來(lái)源、類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、相關(guān)性、科學(xué)性和可靠性等各方面確定了不同研究設(shè)計(jì)類(lèi)型的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)評(píng)價(jià)的知識(shí)體系，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)的語(yǔ)義模型。
　　知識(shí)本體的建立以公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)理論為依據(jù)，遵循本體開(kāi)發(fā)的基本原則和斯坦福大學(xué)醫(yī)

5、學(xué)院本體開(kāi)發(fā)的七步法，采用知識(shí)本體編輯工具Protégé構(gòu)建語(yǔ)義模型的層級(jí)結(jié)構(gòu)，定義概念與概念之間的關(guān)系以及語(yǔ)義槽的專(zhuān)業(yè)詞匯和其他元數(shù)據(jù)的規(guī)范描述。醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)本體收納了常用的證據(jù)評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)和項(xiàng)目，并通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)和項(xiàng)目的應(yīng)用環(huán)境的描述，建立了指標(biāo)概念之間的邏輯關(guān)系。本研究構(gòu)建了包含證據(jù)評(píng)價(jià)基本要素的語(yǔ)義模型，創(chuàng)建了7個(gè)類(lèi)、27個(gè)子類(lèi)和87個(gè)語(yǔ)義槽（屬性）和元數(shù)據(jù)，并實(shí)現(xiàn)了模型的結(jié)構(gòu)化和形式化表達(dá)。該模型根據(jù)不同的研究設(shè)計(jì)類(lèi)型又分為以

6、下幾個(gè)部分：
　　1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析評(píng)估（QUORUM）語(yǔ)義模型；
　　2、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)估（CONSORT）語(yǔ)義模型；
　　3、觀察性研究（STROBE）評(píng)價(jià)語(yǔ)義模型；
　　4、診斷試驗(yàn)（STARD）標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)義模型；
　　5、臨床指南（AGREE）評(píng)估語(yǔ)義模型等。
　　研究還通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)例的創(chuàng)建對(duì)模型重用和完善，同時(shí)為臨床實(shí)踐提供了有效證據(jù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)例以房顫患者抗凝控制指標(biāo)的選擇及其與

7、不良事件的關(guān)系為研究問(wèn)題，具有重要的臨床實(shí)踐意義。研究檢索MEDLINE，EMBASE和CochraneLibrary截至2008年關(guān)于房顫患者口服抗凝劑治療研究中，報(bào)告抗凝控制指標(biāo)的文獻(xiàn)。相關(guān)指標(biāo)包括：在抗凝目標(biāo)值范圍內(nèi)的時(shí)間百分比（percentageoftimeintherapeuticrange，TTR），在抗凝目標(biāo)值范圍內(nèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值百分比（percentageofINRsinrange）和臨床不良事件（主要有嚴(yán)重出血和血

8、栓栓塞事件）發(fā)生率等。從檢索到的全部1571篇文獻(xiàn)中，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)和語(yǔ)義模型證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，入選文獻(xiàn)38篇，共計(jì)47個(gè)研究組。為了使抗凝控制收益最大化，患者需要定期監(jiān)測(cè)和合理調(diào)整抗凝治療以保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）位于參考值范圍之內(nèi)。結(jié)果顯示，TTR僅增加7％就可以使嚴(yán)重出血下降1例每百人年。基于本研究的分析結(jié)果，抗凝治療要達(dá)到收益的最大化和有效降低不良事件發(fā)生率，最好使TTR達(dá)到70％～80％的目標(biāo)。在口服抗凝劑治療的房顫患

9、者中，TTR和抗凝目標(biāo)值范圍內(nèi)的INR百分比能有效反映抗凝控制質(zhì)量。提高TTR和抗凝目標(biāo)值范圍內(nèi)的INR百分比水平能有效降低嚴(yán)重出血和血栓栓塞不良事件發(fā)生率。
　　系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)例的研究過(guò)程和結(jié)果為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)語(yǔ)義模型的改善和適用性評(píng)估提供了良好的環(huán)境。通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)及相關(guān)不同研究類(lèi)型實(shí)例的模型重用，本研究調(diào)整和完善了模型的結(jié)構(gòu)和屬性，驗(yàn)證了模型的清晰一致性和適用性；同時(shí)，為系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)例研究過(guò)程提供了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的形式化表達(dá)

10、和結(jié)果推論的參考。
　　本研究循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)語(yǔ)義模型的開(kāi)發(fā)過(guò)程均根據(jù)相應(yīng)的國(guó)際上通用的研究標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范來(lái)構(gòu)建，結(jié)合實(shí)例來(lái)完善和評(píng)估，具有權(quán)威性、清晰性、一致性和適用性；同時(shí)，模型設(shè)計(jì)過(guò)程中考慮到了將來(lái)修訂和發(fā)展的需要，設(shè)定了相應(yīng)的類(lèi)、語(yǔ)義槽和元數(shù)據(jù)，使模型具有可擴(kuò)展性能。
　　本研究還對(duì)本體技術(shù)在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)的知識(shí)運(yùn)用與表達(dá)上和在與系統(tǒng)的交互性上進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)性的探索。雖然沒(méi)有達(dá)到檢索的智能推理，但研究基于醫(yī)學(xué)研究證據(jù)評(píng)價(jià)本