糖尿病足DSA步進診斷與個體化介入治療.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、研究目的:通過與傳統(tǒng)的分段造影方法對比,對采用步進技術DSA檢查在糖尿病足(DF)患者下肢動脈造影中的優(yōu)越性進行論證;并根據(jù)不同的血管病變類型、部位、范圍作出適當?shù)慕槿胫委熀团R床評估,對糖尿病足個體化血管腔內介入治療進行優(yōu)化選擇的可行性和必要性進行探討。
   研究方法:1.步進技術DSA檢查對DF的診斷價值:收集2004年2月到2011年2月間行介入治療的糖尿病足患者52例(65肢),分別行DSA步進技術造影(步進組)和傳統(tǒng)的

2、分段DSA檢查(分段組),觀察并記錄兩組患者的對比劑使用量、透視時間、總檢查時間,并進行統(tǒng)計學分析;
   2.DF個體化介入治療:根據(jù)造影結果,對不同類型、部位、范圍的病變予以經皮腔內血管球囊成形術(PTA組)、球囊成形+內支架植入術(Stent組)及局部藥物灌注術(灌注組)等適當?shù)慕槿胄匝軆仁中g,其中灌注組采用經導管局部藥物灌注(經導管灌注組)和經Seldinger穿刺針軟鞘管局部灌注(經鞘管灌注組)兩種給藥途徑。觀察并記

3、錄患者的疼痛、肢冷、間歇性跛行、肢溫、足背動脈搏動等癥狀體征,采用踝肱指數(shù)(ABI)、疼痛緩解程度(VAS評分)客觀評價介入治療療效。
   結果:1.本研究共納入DF患者52例(65側下肢),其中30例(43肢)采用DSA步進技術,22例(22肢)采用傳統(tǒng)的分段DSA檢查。步進DSA組平均每側下肢使用對比劑25.26ml、總檢查耗時37.26分鐘,曝光攝片時間13.23秒,攝片101.65幀;在分段DSA組中分別為130.00

4、ml、50.48分鐘、52.38秒、118.33幀,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。步進DSA組和分段DSA組中圖像分別93.0%、90.9%達優(yōu),所有圖像均達到診斷要求:
   2.經造影證實65側下肢動脈均存在動脈狹窄/閉塞性病變(12.2±5.4cm)。髂總動脈.髂外動脈狹窄/閉塞性病變19例,予單純性球囊擴張成形術(PTFA)2例,PTA后植入支架16例,急性血栓形成1例予留置導管局部溶栓;股動脈段血管病變31肢,

5、行PTA17肢,PTA術后植入支架13肢,局部藥物灌注1肢;膝水平以下動脈病變15肢,行長球囊擴張成形術1肢,局部藥物灌注14肢,其中8例采用傳統(tǒng)的經導管藥物灌注,6例采用經Seldinger穿刺針鞘管灌注。
   治療7d后,踝肱指數(shù)由術前的(0.40±0.16)上升至(0.69±0.15),疼痛、肢冷、間歇性跛行均明顯改善,皮溫升高、足背動脈搏動增強。5例慢性潰瘍患者1個月內愈合3例,行低位截肢/趾后愈合2例。灌注組中,導管

6、灌注組與鞘管灌注組的癥狀改善和各項客觀指標變化無統(tǒng)計學差異(P>0.01)。
   結論:1.DSA步進技術可很好地顯示糖尿病下肢血管病變,一次性獲得滿足診斷要求的影像資料,減少手術操作時間和射線接受量,降低術中對比劑用量,對預防對比劑腎病具有重要意義;
   2.根據(jù)DF類型和造影結果顯示的血管病變,采用適當?shù)慕槿氙煼?,能迅速地改善患足的血供情況,挽救患者肢體,解除患者痛苦,提高患者的生活質量,是安全的、可靠的,可作為

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