再次肝移植臨床特點及治療策略（附16例病例）.pdf

1、目的:總結再次肝移植的原因，探討如何減少移植肝無功能的出現(xiàn)，避免再次肝移植的發(fā)生。分析并總結再次肝移植手術時機的選擇，手術中操作要點，以及圍手術期免疫抑制劑的個體化治療，提高再次肝移植的成功率。 材料與方法: 回顧性分析該中心自1999年7月至2007年2月16例再次肝臟移植的病例，其中缺血性膽道并發(fā)癥10例，急性肝動脈血栓3例，慢性排斥反應2例，重度藥物性肝損害1例，16例病人中男性13例、女性3例，年齡19-61歲，

2、平均年齡42.1歲，供受者AB0血型相同。供肝植入均采用改良背馱式原位肝移植術，手術當天及第四天給予IL-2受體拮抗劑(舒萊)，術中甲強龍500mg沖擊，術前合并感染的病人術中不用激素沖擊，術后采用他克莫司(FK506)，麥考酚酸酯(MMF)和激素(Pred)的常規(guī)三聯(lián)免疫抑制治療方案。對病人首次和再次肝移植術前MELD評分、手術時間、無肝期時間、術中出血量采用t檢驗方法進行統(tǒng)計分析。 結果： 16例再次肝移植病人中12

3、例術后肝功能恢復良好，順利痊愈出院，最長已存活38個月。4例死亡，其中3例分別于術后34天、47天、69天死于嚴重的混合感染，1例于術后23天死于多臟器功能衰竭。術前MELD小于25分的9例患者無一例死亡，術前MELD大于25分的7例患者中4例死亡。 結論： 再次肝移植能有效挽救移植肝失功能患者的生命，術前對患者的科學評估，正確把握手術時機，提高手術技巧以及制定個體化的免疫抑制方案，合理使用抗菌藥是提高再次肝移植成功率的