貴陽(yáng)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)況及對(duì)策研究.pdf

1、目的：了解貴陽(yáng)市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)況，分析目前貴陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診的影響因素，探索貴陽(yáng)市城區(qū)有效開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診及相關(guān)對(duì)策。
　　方法：采用隨機(jī)抽樣、典型調(diào)查方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和深入訪談。（1）對(duì)貴陽(yáng)市城區(qū)41所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下稱社區(qū)）一般情況和貴陽(yáng)市6個(gè)城區(qū)醫(yī)院（下稱上級(jí)醫(yī)院）采用普查方法進(jìn)行調(diào)查；（2）對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查；（3）典型抽樣1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年人群進(jìn)

2、行問(wèn)卷調(diào)查；（4）對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與上級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行深入訪談。
　　結(jié)果：（1）截止調(diào)查時(shí)，貴陽(yáng)城區(qū)社區(qū)服務(wù)人口總數(shù)是135.56萬(wàn)人，達(dá)到每5～10萬(wàn)名居民開(kāi)設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)的有7所，沒(méi)有達(dá)到每5～10萬(wàn)名居民開(kāi)設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)的有34所，沒(méi)有達(dá)到每萬(wàn)名居民至少2～3名全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)配置的有25所；41所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得全科醫(yī)師資格的有230名，注冊(cè)護(hù)士545名，醫(yī)護(hù)比為0.42:1；基本設(shè)備、科室基本齊全

3、，X線機(jī)和搶救室相對(duì)較缺；醫(yī)保覆蓋率95.12％；2012年全年上轉(zhuǎn)率0.575%、下轉(zhuǎn)率0.017%，2013年上半年上轉(zhuǎn)率0.683%、下轉(zhuǎn)率0.046%。（2）全科醫(yī)生將病人向上轉(zhuǎn)診一般首選與本中心簽約的上級(jí)醫(yī)院或就近原則，所調(diào)查的102名全科醫(yī)生中44人沒(méi)有接診過(guò)上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人；上轉(zhuǎn)原因主要是診斷不明、治療困難、病情加重等；上轉(zhuǎn)疾病病種主要有高血壓、冠心病、胃病等；上級(jí)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生有51人接診過(guò)上轉(zhuǎn)的病人，表示愿意將處于疾病

4、康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)回中心的有37人，由于缺乏轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及程序僅以口頭建議形式轉(zhuǎn)診；不愿意將病人轉(zhuǎn)回中心的有49人，其原因主要是減少業(yè)務(wù)收入；社區(qū)老年人群知曉雙向轉(zhuǎn)診制度的占7.09%（19/268），有2人有過(guò)持有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具轉(zhuǎn)診單的上轉(zhuǎn)經(jīng)歷,26人是以全科醫(yī)生口頭建議形式上轉(zhuǎn),其中12人選擇的上級(jí)醫(yī)院是全科醫(yī)生建議，持有轉(zhuǎn)診單下轉(zhuǎn)經(jīng)歷的僅有1人,上級(jí)醫(yī)生口頭建議下轉(zhuǎn)經(jīng)歷的有9人，只有36人（13.43%）認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診制度便民便利。（

5、3）雙向轉(zhuǎn)診的影響因素主要是人力資源不足、醫(yī)療保險(xiǎn)政策不到位、居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度認(rèn)識(shí)不足、缺乏具體可操作的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序、缺乏信息交流平臺(tái)等。（4）訪談結(jié)果：社區(qū)負(fù)責(zé)人反映貴陽(yáng)城區(qū)“社區(qū)首診制”試點(diǎn)的開(kāi)展不太樂(lè)觀，機(jī)構(gòu)間建立的轉(zhuǎn)診關(guān)系也只是一種形式，上級(jí)醫(yī)院的管理人員表示愿意將康復(fù)期的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，這樣一來(lái)可以減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。訪談對(duì)象表示希望在政府牽頭領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同參與下，整合各種社會(huì)資源，以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診的開(kāi)