強迫癥患者認知功能及局部腦血流灌注的研究.pdf

1、目的： 1、探討強迫癥患者認知功能的特點及認知功能與病程、起病年齡及臨床癥狀的關系。 2、探討強迫癥患者靜息狀態(tài)及認知激活狀態(tài)局部腦血流量的變化及與認知功能的關系。 方法： 1、量表評定：對來源于中山大學附屬第三醫(yī)院精神科門診和住院30例強迫癥患者和32例正常對照進行一般情況調查、臨床量表評測(HAMA、HAMD及Y—BOCS)和韋氏智力測驗、韋氏記憶測驗、Stroop色字干擾測驗、連線測驗及威斯康星測驗

2、等進行認知功能測驗。 2、頭顱SPECT檢查：對14例強迫癥患者，10例正常對照，在中山大學附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學室控制相同條件下先后連續(xù)在靜息及認知激活兩種狀態(tài)下進行兩次頭顱SPECT檢查。 3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計：一般情況、臨床量表和神經(jīng)心理測驗結果運用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析；SPECT檢查結果運用SPM(統(tǒng)計參數(shù)圖)軟件進行統(tǒng)計分析。 結果： 1、均衡性檢驗 病例組和對照組在性別、年齡、受教育年限等

3、方面比較無顯著性差異。 2、強迫癥患者的認知功能評定 (1)韋氏智力測驗：數(shù)字、填圖顯著差于正常對照，有顯著性差異(p<0.05)。 (2)記憶測驗：圖片回憶、再認、聯(lián)想學習、觸覺記憶等短時記憶方面明顯差于對照組，有顯著性差異(p<0.05)。 (3)注意測驗：在Stroop色字干擾測驗里除字測驗使用時間方面與正常對照無統(tǒng)計學差異，在字干擾測驗錯誤數(shù)、色干擾測驗中用時及錯誤數(shù)病例組均明顯差于對照組，有顯著

4、性差異(p<0.05)。 (4)連線測驗：連線測驗A用時及連線錯誤數(shù)與正常對照差異無統(tǒng)計學意義；連線測驗B錯誤數(shù)兩組差異無統(tǒng)計學意義，用時顯著長于對照組，有顯著性差異(p<0.05)。連線A、B的時間差病例組明顯高于對照組，有顯著性差異(p<0.05)。 (5)威斯康星測驗：在完成分類數(shù)、正確應答數(shù)、錯誤應答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤百分比等方面病例組均明顯差于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，在完成測查總應答數(shù)方面

5、兩組有顯著性差異。(p<0.05) 3、強迫癥患者認知功能與起病年齡、病程及臨床癥狀的關系本研究通過將強迫癥患者的認知功能測驗結果與其臨床特征進行偏相關分析，強迫癥患者的智力測驗、記憶測驗、Stroop色字干擾測驗、連線測驗及威斯康星卡片分類測驗等認知功能測驗結果與患者的起病年齡、病程、強迫思維、強迫行為、強迫量表總分及漢密爾頓抑郁量表等評分無明顯相關(p>0.05)。 4、強迫癥的頭顱SPECT的檢查結果 (1

6、)靜息狀態(tài)下強迫癥患者與正常對照rCBF的比較：表現(xiàn)為灌注降低和灌注增強：其中灌注降低的區(qū)域包括右半球的枕部楔葉，左半球的頂下小葉及小腦蚓部；灌注增強的區(qū)域主要有右半球的豆狀核殼核、丘腦及扣帶回，左半球的豆狀核殼核。 (2)認知激活狀態(tài)下強迫癥患者與正常對照rCBF的比較：未見有灌注降低的區(qū)域，表現(xiàn)為灌注增強，分布在左半球枕部楔葉、舌回，以及兩側丘腦外側核及豆狀核殼核。 (3)病例組靜息狀態(tài)與認知激活狀態(tài)配對比較：病例組

7、認知激活后相對于靜息狀態(tài)未發(fā)現(xiàn)rCBF灌注降低，表現(xiàn)為rCBF灌注增強，主要分布在左半球的額內側回、額下回、丘腦外側核、前扣帶回和右半球的蒼白球、丘腦外側核。 (4)正常對照組靜息狀態(tài)與認知激活狀態(tài)配對比較：正常對照組認知激活后相對于靜息狀態(tài)未發(fā)現(xiàn)rCBF灌注降低，表現(xiàn)為rCBF灌注增強，主要分布在左半球的蒼白球、小腦扁桃體，右半球的丘腦外側核、枕部楔葉及額中回。 5、強迫癥患者認知功能與rCBF的關系 本研究通

8、過強迫癥的認知功能與其rCBF進行相關分析發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者數(shù)字符號、填圖、操作智商均與其左側額中回有關(P<0.001)；短時記憶與左側枕葉相關(P<0.001)；Stroop色字干擾測驗與左額中回有關(P<0.001)；連線測驗與右側頂下回有關(P<0.001)；威斯康星卡片分類測驗與左額葉直回、眶回有關(P<0.001)。 6、正常對照組認知功能與rCBF的關系 本研究通過正常對照的認知功能與其rCBF進行相關分析發(fā)

9、現(xiàn)，正常對照組數(shù)字符號、填圖、操作智商與左半球額下回、中央前回及頂部楔前葉明顯相關(P<0.001)；短時記憶與左側扣帶回、海馬回及額下回明顯相關(P<0.001)；Stroop測驗與左側枕葉舌回、左側額中回及右側額下回明顯相關(P<0.001)。連線測驗與左側額內側回、額上回及額中回明顯相關(P<0.001)；WCST與左側頂部楔前葉、左側小腦山頂及右側額中回明顯相關(P<0.001)。 結論： 1、強迫癥患者存在廣泛