七氟醚后處理對缺血再灌注心肌保護作用的臨床研究.pdf

1、目的：觀察不同濃度和不同給藥模式七氟醚后處理對體外循環(huán)(CPB)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)病人的心肌保護作用。
　　 方法：選擇體外循環(huán)下行CABG的病人75例，以隨機、對照、單盲法分為對照組(Cont)、持續(xù)1MAC七氟醚后處理組(APOC-1)、持續(xù)2MAC七氟醚后處理組(APOC-2)、間斷1MAC七氟醚后處理組(APOI-1)和間斷2MAC七氟醚后處理組(APOI-2)五組，每組15例。采用全憑靜脈麻醉。對照組不

2、加以任何干擾措施。APOC-1組于乳內(nèi)動脈至前降支吻合口開放前2分鐘從體外循環(huán)機中吹入1.0MAC七氟醚預(yù)充，乳內(nèi)動脈橋吻合口開放后繼續(xù)吹入1.0MAC的七氟醚并持續(xù)15min;APOC-2組吻合口開放后繼續(xù)吹入2.0MAC的七氟醚并持續(xù)15min;APOI-1組吻合口開放后吹入1.0MAC的七氟醚5min，停藥5min后再次恢復(fù)給藥5min，共計15min;APOI-2組吻合口開放后繼續(xù)吹入2.0MAC的七氟醚5min，停藥5min后

3、再次恢復(fù)給藥5min，共計15min。觀察圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)；分別于體外循環(huán)前、主動脈開放后6h和手術(shù)結(jié)束后24h收集中心靜脈血、檢測血漿CK、CK-MB、LDH和心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)濃度的變化；并在主動脈阻斷前和開放后30min取右心房標(biāo)本對照觀察心肌組織形態(tài)學(xué)的變化。
　　 結(jié)果：所有入選病例均順利完成試驗，未見明顯不良反應(yīng)，均康復(fù)出院。五組病例一般資料無明顯差異(p＞0.05)。CPB后處理期間APOC-2組去甲腎

4、上腺素的用量較Cont組明顯增加(p＜0.05)，其余圍術(shù)期血流動力學(xué)參數(shù)未見明顯差異(p＞0.05)。5組病人術(shù)前血漿cTnI和CK、CK-MB、LDH均在正常范圍，在復(fù)灌6h和術(shù)后24h各組顯著升高，以復(fù)灌6h升高最為明顯(p＜0.05)；其中，APOC-2組cTnI的濃度在復(fù)灌6h和術(shù)后24h明顯低于Cont組且有統(tǒng)計學(xué)差異p＜0.05）。心肌組織形態(tài)學(xué)組間比較：各后處理組與對照組CPB前心肌組織病變無明顯差異，但是CPB后各后處