冠狀動脈介入術(shù)患者焦慮-抑郁的發(fā)病情況及影響因素.pdf

1、目的：自20世紀后期以來，隨著單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化為新興的社會-心理-生物綜合醫(yī)學(xué)模式，人類對冠心病的認識也已提升到一個新的水平。醫(yī)學(xué)專家們開始從多角度對冠心病的危險因素進行全方位的重新審視和再評價。20世紀80年代開始，心血管及精神醫(yī)學(xué)界開始從各自的角度關(guān)注冠心病患者的心理健康問題，其中比較集中體現(xiàn)在對各種急、慢性冠心病事件與精神抑郁、情緒焦慮的共病方面。近200項流行病學(xué)研究、回顧性、前瞻性臨床研究、臨床藥物試驗等逐漸揭示了冠

2、心病合并抑郁和(或)焦慮性障礙的高發(fā)病率，以及情緒共病對預(yù)后的不良影響及其潛在機制，并探討了治療和干預(yù)措施的有效性與必要性。 目前，冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈介入手術(shù)在臨床上已經(jīng)成為冠心病的主要診療手段之一。它相對于冠狀動脈搭橋術(shù)，具有不用全身麻醉、痛苦小、住院時間短、身體功能恢復(fù)快等優(yōu)點。但它作為一種有創(chuàng)性的檢查治療措施仍有一定的風(fēng)險，也可給患者帶來一定痛苦和不便。患者術(shù)前的緊張、恐懼、不安、煩躁等情緒變化，術(shù)后患者對經(jīng)濟狀況、

3、手術(shù)效果及支架再狹窄等情況的擔(dān)憂，均可對患者產(chǎn)生一定的心理情緒方面的影響，而長期的心理障礙會對冠心病的發(fā)展、預(yù)后產(chǎn)生不良的作用。故對于接受冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈介入手術(shù)的患者而言，又有著許多自身的心理特點。本研究主要目的旨在探討接受包括冠脈造影術(shù)和冠脈介入治療患者中的常見心理問題及相關(guān)影響因素，以深入了解介入操作對患者心理健康的影響。 方法：對2006年3月至2006年6月于河北省滄州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科接受冠狀動脈造影術(shù)和

4、冠狀動脈介入手術(shù)的286例入選患者，應(yīng)用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)于手術(shù)之前進行心理測評。計算出焦慮分值和抑郁分值。分值大于或等于8分者由精神科醫(yī)生進行結(jié)構(gòu)式訪談作進一步診斷。同時分析冠心病患者合并心理問題與性別、年齡、家庭成員數(shù)的關(guān)系。冠脈造影陰性者于手術(shù)后1個月再次進行測評，比較術(shù)前及術(shù)后有無情緒變化；接受冠脈介入治療術(shù)患者于術(shù)后3個月再次測評，比較術(shù)前及術(shù)后的心理變化。用Stata8.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進行處理。 結(jié)

5、果：冠脈造影陰性組在焦慮程度、抑郁程度方面均明顯高于冠心病組，驚恐發(fā)作和重癥抑郁的患病率也顯著高于冠脈造影陽性患者中的比例，結(jié)果均有顯著性差異。冠心病患者情緒障礙的發(fā)生與性別、家庭成員的數(shù)量相關(guān)，而與年齡不存在明顯相關(guān)性。女性、家庭成員少的患者更易于出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。大部分冠脈造影陰性的患者于排除冠心病后胸痛癥狀仍存在，且焦慮、抑郁程度無明顯緩解。介入治療后的患者復(fù)診時的情緒狀態(tài)較術(shù)前亦無明顯變化。 結(jié)論：

6、 1．廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、抑郁等精神疾病往往是冠脈造影陰性患者胸痛的一個重要原因，其后果是迫使病人前來心臟科就診，并最終接受冠狀動脈造影等價格昂貴且有創(chuàng)的檢查。所以，在臨床工作中對此類病人應(yīng)該注意心理、精神疾病的及時篩查和診斷，從而達到迅速治療或轉(zhuǎn)診的目的； 2．心血管疾病患者合并抑郁情緒障礙易發(fā)生在女性，家庭成員少的患者； 3．冠脈造影術(shù)和冠脈介入治療患者術(shù)前術(shù)后的情緒障礙程度無差異，提示再血管化治療并不能減輕