微創(chuàng)保膽取石術后影響膽囊功能恢復因素的臨床研究（附96例分析）.pdf

1、目的:保膽取石術因保留了有功能的膽囊越來越引起人們的重視。研究保膽取石術后患者膽囊收縮功能恢復隨時間的變化及不同因素（性別、年齡、體重、術前癥狀、結石數(shù)目）對保膽術后膽囊收縮功能恢復的影響，從而更好的為雙鏡聯(lián)合保膽取石術適應癥的選擇提供理論依據(jù)。
　　方法:選擇2011年8月至2013年2月在河北北方學院附屬第二醫(yī)院普通外科住院的血漿膽囊收縮素(CCK)水平正常的患者96例作為試驗組，其中男性34例，女性62例，年齡21-74歲，

2、平均年齡是46.0±12歲，且術前體重介于50kg-100kg之間。手術方式:腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(LRCL)。我院健康職工50例，作為正常對照組。受試者在空腹的情況下行B超檢查，超聲下獲取膽囊最大縱斷面積后，逐個測量此時的長徑(L)、短徑(W)和縱高(H)，采用Dodds法（膽囊容積=0.52×L×W×H）獲得每位受試者的空腹膽囊容積。用同樣的方獲取受試者食用LUNDH試餐（冰棒）后120min時膽囊排空后的膽囊容積，

3、視為最小殘余容積，通過計算獲得膽囊的最大收縮率。腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術后3個月、12個月、24個月復查時，使用相同的辦法獲取膽囊最大收縮率。將術后24個月復查時膽囊最大收縮率≥50％的患者和膽囊最大收縮率＜50％的患者劃分為膽囊功能恢復良好組（Ⅰ組）、膽囊收縮功能恢復不良組（Ⅱ組），并對兩組性別、年齡、體重、結石數(shù)目、術前癥狀等因素進行觀察比較。把在兩組中差異明顯（P＜0.05）的觀察項目作為可能導致術后膽囊收縮功能恢復不

4、良的危險因素，進行l(wèi)ogistic回歸分析，探討保膽術后膽囊功能恢復的影響因素。
　　結果:
　　1、健康人群（對照組）服用LUNDH試餐冰棒120min后膽囊最大收縮率為（50.8％±0.8％），術前膽囊結石患者（試驗組）服用LUNDH試餐冰棒120min后膽囊最大收縮率（35.1％±15.0％），兩組差異性明顯，T=-7.302、P=0.000(＜0.05)。
　　2、術前對照組（健康人群）空腹血漿CCK（172.

5、34±65.26）ng/l，試驗組（膽囊結石患者）空腹血漿CCK（183.27±60.68）ng/l，兩組間無統(tǒng)計學差異，P=0.316(＞0.05)。
　　3、術后3個月復查，無1例患者膽囊最大收縮率達到50％。術后12個月復查，膽囊最大收縮率≥50％的24例，占所有患者的25％。術后24個月復查，膽囊最大收縮率≥50％的患者70例，占所有患者的72.9％。
　　4、術后24個月復查時，Ⅰ組患者（膽囊最大收縮率≥50％）7

6、0人（男性27人，女性43人;年齡21-50歲之間的51人，年齡51-74歲之間的19人;體重50-70kg之間的41人，體重71-80kg之間的23人，體重81-100kg之間的6人;單發(fā)結石的49人，多發(fā)結石的21人;有術前癥狀的47人，無術前癥狀的23人），Ⅱ組患者（膽囊最大收縮率＜50％）26人（男性4人，女性22人;年齡21-50歲之間的12人，年齡51-74歲之間的14人，體重50-70kg之間的18人，體重71-80kg之

7、間的6人，體重81-100kg之間的2人;單發(fā)結石的4人，多發(fā)結石的22人;有術前癥狀的24人，無術前癥狀的2人）。兩組中性別的P值為0.031、年齡的P值為0.014、結石數(shù)目的P值為0.000、術前癥狀的P值分別為0.013，均小于0.05，統(tǒng)計學分析有顯著性差異，體重的P值0.616大于0.05，統(tǒng)計學分析無顯著性差異。
　　5、把兩組中差異顯著(P＜0.05)的4個觀察項目，性別、年齡、結石數(shù)目、術前癥狀看作是影響保膽術后

8、膽囊收縮功能恢復的可能危險因素，使用Logistic回歸分析進行篩選，結果顯示性別、年齡、結石數(shù)目、術前癥狀P值分別為0.026、0.000、0.013、0.044，均小于0.05。
　　結論:
　　1、膽囊結石患者術前膽囊收縮功能較健康人群差。
　　2、膽囊結石患者術前血漿CCK水平與健康人群無明顯差異。
　　3、內鏡微創(chuàng)保膽取石術后膽囊收縮功能逐漸恢復，大約70％的患者LRCL后24個月膽囊功能恢復正常。