女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院病人心理健康和生活質(zhì)量狀況及其認(rèn)知行為干預(yù)研究.pdf

1、目的：調(diào)查了解女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)住院病人焦慮和抑郁癥狀的流行狀況以及生活質(zhì)量狀況；探討身體疲勞、社會支持、應(yīng)對方式及婚姻調(diào)適度等因素與女性RA住院病人焦慮和抑郁癥狀及生活質(zhì)量的關(guān)系；探討認(rèn)知行為干預(yù)方法對降低女性RA住院病人焦慮抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量的有效性和可行性。 方法：定性研究現(xiàn)場為安徽省中醫(yī)院風(fēng)濕科，以安徽省中醫(yī)院2006年8月1日至2006年9月30日在風(fēng)濕科住院的女性

2、RA病人為研究對象，應(yīng)用個人深入訪談的方法，對20例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性RA住院病人按照統(tǒng)一的訪談提綱進行訪談。調(diào)查員在調(diào)查對象簽署知情同意書之后，遵循自愿、保密和匿名的原則，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員按照統(tǒng)一制定的訪談提綱進行個人深入訪談并錄音。訪談內(nèi)容包括RA疾病的發(fā)生、發(fā)展?fàn)顩r及病人的社會支持狀況、病人的心理健康狀況及對心理健康服務(wù)需求的內(nèi)容和形式、對不良情緒的調(diào)節(jié)能力、臨床服務(wù)的內(nèi)容和方式。每次訪談時間大約1小時。資料經(jīng)訪談員整理后

3、由另一名訪談員核對原始錄音和整理后的文本，確定兩者之間的一致性。 資料的整理和分析步驟： ①閱讀原始資料并熟悉資料內(nèi)容，將訪談的文本資料按訪談提綱問題進行編碼； ②為分析資料設(shè)立統(tǒng)一的選擇標(biāo)準(zhǔn)，進行“目的性抽樣”，根據(jù)訪談的線索和反映的主要內(nèi)容，選取能說明研究問題的內(nèi)容； ③擬定分析條目，歸納出訪談對象對該條目給出的所有答案，形成結(jié)果報告。 以安徽省中醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院為

4、研究現(xiàn)場，進行女性RA住院病人心理健康和生活質(zhì)量狀況的橫斷面研究。以2007年1月1日至5月31日在三家醫(yī)院住院部風(fēng)濕科住院的女性RA病人為研究對象，采用無記名調(diào)查問卷的方式，應(yīng)用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、WHO生活質(zhì)量量表中文簡表(quality 0flife questionnaire for worl

5、d health organization-bre,WHOQOL-BREF)，對研究對象進行焦慮和抑郁癥狀評定及生活質(zhì)量評定，并對身體疼痛、身體疲勞、社會支持、應(yīng)對方式和婚姻調(diào)適等因素進行調(diào)查。以焦慮、抑郁和生活質(zhì)量評分作為應(yīng)變量，應(yīng)用相關(guān)分析、X2檢驗、多元非條件Logistic回歸分析，探討以上因素與患者的焦慮和抑郁狀況及生活質(zhì)量的關(guān)系。以安徽省中醫(yī)院住院部風(fēng)濕科為研究現(xiàn)場，以2007年6月1日至8月31日入院的女性RA病人為干預(yù)對

6、象，以9月1日至12月31日入院的女性RA病人，按照年齡相差在2歲，病程相差在1年以內(nèi)的原則進行1:1配比，共選出60人作為對照對象。對照對象按照常規(guī)的藥物治療和護理。干預(yù)對象除常規(guī)的藥物治療和護理外，應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的方法在兩個星期內(nèi)進行4次干預(yù)活動。分別在干預(yù)前、后采用無記名問卷的方式對干預(yù)對象進行健康狀況調(diào)查。對照病人分別在入院時和住院治療2周后進行健康狀況問卷調(diào)查。用配對t檢驗比較干預(yù)病人和對照病人的焦慮和抑郁癥狀評分、生活質(zhì)量

7、評分和應(yīng)對方式的變化。 結(jié)果：定性訪談結(jié)果表明多數(shù)女性RA住院病人在發(fā)病初期并未引起重視，情緒也比較穩(wěn)定；隨著病情的進展，大部分病人出現(xiàn)情緒波動，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒；病人在住院期間社會支持水平低，缺乏應(yīng)對不良情緒的能力；醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容主要是以疾病治療為中心，無任何心理健康干預(yù)措施。 橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，女性RA住院病人焦慮癥狀、抑郁癥狀的檢出率分別為37.5％和72.7％。文化程度在初中及以下、居住在農(nóng)村、家庭人均月收入

8、在800元以下、關(guān)節(jié)功能在2級及以上、關(guān)節(jié)有畸形、晨僵時間大于半小時的病人比文化程度在高中及以上、居住在城市、家庭人均月收入在800元以上、關(guān)節(jié)功能為1級、 -關(guān)節(jié)無畸形、晨僵時間小于半小時的病人焦慮和抑郁癥狀檢出率均高(P<0.05)。年齡在49歲以上、既往無正規(guī)治療的病人抑郁癥狀檢出率分別高于年齡在49歲以下、既往有正規(guī)治療的病人(P<0.01)。焦慮和抑郁癥狀均與疼痛、應(yīng)對方式、婚姻調(diào)適、身體疲勞及社會支持相關(guān)聯(lián)(P<0.01)。

9、經(jīng)多元非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，進入焦慮癥狀方程的變量為屈服應(yīng)對方式、身體疲勞。居住在農(nóng)村、文化程度在初中及以下、晨僵時間在半小時以上、屈服性應(yīng)對方式、婚姻調(diào)適度差和社會支持差可增加病人抑郁癥狀的危險性。女性RA住院病人生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均低下。單因素分析表明，影響病人生活質(zhì)量的因素有病人的文化程度、婚姻狀況、關(guān)節(jié)有無畸形、既往有無正規(guī)治療，目前關(guān)節(jié)功能分級、目前居住地。病人的身體疼痛、身體疲勞、應(yīng)對方式、社會支持及婚姻調(diào)適度

10、和生活質(zhì)量相關(guān)聯(lián)(r=-0.307/-0.516/0.378/0.262/-0.588/0.433/0.528，P<0.01)。經(jīng)多元非條件Logistic回歸分析，進入生活質(zhì)量方程的變量有病人的文化程度、關(guān)節(jié)功能分級、屈服性應(yīng)對方式、關(guān)節(jié)畸形和社會支持。干預(yù)研究結(jié)果表明，采用配對T檢驗的方法比較時，干預(yù)對象與其配對的對照的焦慮癥狀評分、抑郁癥狀評分、生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分以及面對應(yīng)對方式、回避應(yīng)對方式和屈服應(yīng)對方式評分，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計

11、學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)對象基線時焦慮癥狀和抑郁癥狀評分與評估時評分差值的均數(shù)分別為6.47+7.81和800±10.79，其對照基線時的焦慮癥狀和抑郁癥狀評分與評估時評分差值的均數(shù)分別為1.35+8.46和1.93+11.84，經(jīng)配對T檢驗，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。生活質(zhì)量評定結(jié)果表明，干預(yù)對象基線時生理和社會關(guān)系領(lǐng)域評分與評估時評分差值的均數(shù)分別為-2.98±3.26和-0.87±2.42，低于其對照相應(yīng)的評分差值的均數(shù)(0.

12、44±3.08和0.65±2.67)；干預(yù)對象心理領(lǐng)域基線評分與評估評分差值的均數(shù)為-0.86±3.65，低于其對照基線與評估評分差值的均數(shù)(0.46±3.09)；干預(yù)對象環(huán)境領(lǐng)域基線時評分與評估時評分差值的均數(shù)為.3.58±9.71，低于其對照相應(yīng)評分差值的均數(shù)(1.15±8.76)。有關(guān)應(yīng)對方式評分的配對T檢驗表明，干預(yù)對象基線時面對和回避方式評分與評估時評分差值的均數(shù)分別為-3.35±3.21和-2.85±3.26，低于其對照相應(yīng)

13、的評分差值的均數(shù)(-0.33±3.23和-0.20±3.37)；干預(yù)對象屈服方式基線評分與評估評分差值的均數(shù)為1.83±2.68，高于其對照的相應(yīng)評分差值的均數(shù)(-0.32±2.75)。 結(jié)論：女性RA住院病人心理健康問題嚴(yán)重，生活質(zhì)量低。病人對疾病采取的應(yīng)對方式和自我感覺的身體疲勞程度與病人的焦慮癥狀相關(guān)聯(lián)；病人的抑郁癥狀受到目前居住地、文化程度、晨僵時間、屈服應(yīng)對方式、婚姻調(diào)適度和社會支持的影響；病人的文化程度、醫(yī)療費用支付