冠狀動脈臨界病變的評估及處理策略.pdf

1、冠心病的病理基礎是動脈粥樣硬化，狹窄程度超過70％的病變因其可引起心肌缺血，主張實施介入或手術治療，以改善供血。狹窄程度在50％-70％的病變?yōu)榕R界病變，部分臨界病變可引起心肌缺血，且臨界病變多為易損斑塊，如何處理是一個復雜的問題。對臨界病變需要從兩個方面評估，一是其是否可導致心肌缺血，二是其是否為易損斑塊。在明確其血流動力學意義和斑塊性質(zhì)的前提下采取不同的治療策略。 心肌缺血臨床癥狀的存在提示病變有血流動力學意義。冠脈造影結合

2、心電圖，可判斷臨界病變是否引起心肌缺血。活動平板負荷試驗及同位素心肌灌注顯像檢查與冠狀動脈造影相結合，可以更準確的評估冠狀動脈臨界病變是否可導致相關部位心肌缺血，對于指導治療有著重要的作用。冠脈血流儲備（CFR）<2．0或心肌血流儲備分數(shù)（FFR）≤0．75，都是從功能上判斷臨界病變具有血流動力學意義。 冠脈造影在評估臨界病變性質(zhì)方面是有限的。血管內(nèi)超聲（IVUS）、光學相干斷層成像（OCT）、64層螺旋CT（MSCT）可以對冠

3、脈內(nèi)的斑塊進行定性的分析，識別其斑塊穩(wěn)定性。大量研究表明中等程度狹窄患者的斑塊特點為軟斑塊，薄的纖維帽及大的脂質(zhì)池，正性重構多，鈣化少，偏心斑塊比例大，以上這些特點均提示輕中度狹窄斑塊容易破裂。IVUS能更準確地評估臨界病變，積極采取穩(wěn)定斑塊的措施，從而防止斑塊破裂，預防血栓事件的發(fā)生。光學相干斷層成像比血管內(nèi)超聲具有更高的分辨率。IVUS顯示的較低回聲斑塊在MSCT上為低密度，中等回聲顯示為軟組織密度，強回聲顯示為鈣化，三類斑塊均對應

4、特定范圍的CT值。MSCT具有區(qū)分冠脈斑塊性質(zhì)成份的潛在能力，應用此項技術可對易損的軟斑塊進行測量，從而預測冠脈事件的危險性。 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)冠狀動脈造影證實為臨界病變的高C-反應蛋白（CRP）組患者，其1年內(nèi)有頻繁心絞痛發(fā)作者行進一步介入治療者、發(fā)生非致死性心肌梗死和心性死亡者與低CRP組相比較差異均有統(tǒng)計學意義。說明血清CRP水平在預測具有臨界病變的冠心病患者嚴重程度及心血管意外事件方面仍具有一定價值。 對于既無血流動