結(jié)直腸癌術(shù)后生存分析.pdf

1、目的:
　　結(jié)直腸癌是嚴(yán)重危害人類健康的主要惡性腫瘤之一，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率在逐年上升，結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第4位，尤其在北京、上海等大城市發(fā)病率已排在消化道腫瘤的第1位，Ⅰ期五年生存率約為80％-90％，但一旦疾病達(dá)到Ⅳ期，五年生存率則低于5％。目前，手術(shù)是結(jié)直腸癌患者獲得治愈的最佳方法。本文對(duì)結(jié)直腸癌患者的術(shù)后影響因素進(jìn)行綜合分析，驗(yàn)證和評(píng)價(jià)部分臨床因素、病理因素、患者個(gè)體特征的預(yù)后意義;通過(guò)對(duì)可能影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的因

2、素進(jìn)行分析，探討影響結(jié)直腸癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素，建立評(píng)估結(jié)直腸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)度評(píng)估模型，以期提高結(jié)直腸癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，最終為臨床治療決策的選擇，三級(jí)預(yù)防措施的有效開(kāi)展提供理論依據(jù)。
　　材料和方法:
　　本研究以東阿縣人民醫(yī)院2002年1月至2013年12月接受結(jié)直腸癌手術(shù)切除的患者為研究對(duì)象，患者主要分布于東阿縣和聊城市其他縣。本研究采取病例隨訪研究（電話和信件隨訪），以患者手術(shù)時(shí)間為隨訪起點(diǎn)，至患

3、者死亡、失訪或最近一次隨訪時(shí)間為結(jié)點(diǎn)，研究結(jié)局為患者死亡。本次研究選擇31個(gè)研究因素，可劃歸成臨床因素、病理因素、患者個(gè)體特征三方面。本次課題調(diào)查回訪171例患者，收集資料，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將所有資料編碼后，全部錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，校對(duì)后用SAS9.1和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析。單因素生存率分析采用乘積極限法（Kaplan-Meier法），生存率比較采用log-rank檢驗(yàn)，多因素生存分析采用多因素Cox逐步回歸法。
　　結(jié)果:

4、r>　　本次調(diào)查共收集到患者資料171例，其中男性患者95例(55.6％);女性患者76例(44.4％)，最小年齡22歲，最大年齡88歲，中位年齡65歲。因結(jié)直腸癌死亡并有明確生存時(shí)間數(shù)據(jù)97例(56.7％)，截尾數(shù)據(jù)74例(43.3％)。171例結(jié)直腸癌患者中位生存時(shí)間為48個(gè)月，95％的可信區(qū)間為43個(gè)月～53個(gè)月;75％生存時(shí)間為73個(gè)月，95％的可信區(qū)間為62個(gè)月～90個(gè)月;25％生存時(shí)間為32個(gè)月，95％的可信區(qū)間為24個(gè)月～

5、40個(gè)月。
　　1、單因素生存率分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為:
　　性別、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、患者出院后治療、術(shù)后化療、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況、家庭成員間的關(guān)系、患者的脾氣性格、腫瘤細(xì)胞是否擴(kuò)散、手術(shù)切緣腫瘤細(xì)胞殘留、患者有無(wú)慢性病。
　　2、多因素Cox回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為:
　　術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、患者出院后治療情況、術(shù)后化療、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、出院后患者精神狀態(tài)、患者家庭成員間關(guān)系、腫瘤細(xì)胞是否擴(kuò)散、手術(shù)切緣腫瘤細(xì)胞殘

6、留。
　　結(jié)論:
　　本文通過(guò)多因素COX回歸模型分析，腫瘤復(fù)發(fā)、出院后的治療情況、術(shù)后化療、出院后的營(yíng)養(yǎng)狀況、出院后的精神狀態(tài)、家庭成員的關(guān)系、腫瘤細(xì)胞是否擴(kuò)散、手術(shù)切緣、腫瘤細(xì)胞殘留是影響結(jié)直腸癌生存時(shí)間的危險(xiǎn)因素。
　　1、腫瘤復(fù)發(fā):術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)降低患者生存時(shí)間。
　　2、出院后的治療情況:中醫(yī)藥和化療都將延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
　　3、出院后的化療情況:對(duì)于需要化療的患者，遵循醫(yī)囑正規(guī)化療的患者復(fù)發(fā)的少