外環(huán)下精索靜脈顯微結扎術對患者術后性激素水平影響觀察及與腹腔鏡精索靜脈結扎術的比較研究.pdf

1、目的:觀察外環(huán)下精索靜脈顯微結扎術后患者精液質量及性激素水平的變化，了解手術治療對睪丸內(nèi)分泌功能的影響，分析顯微鏡手術和腹腔鏡手術對患者性激素水平的影響的差異。
　　方法:收集自2012年8月至2013年8月在蘇大附一院接受外環(huán)下精索靜脈顯微結扎術（microscopic subinguinal varicocelectomy，MV）的臨床Ⅱ°精索靜脈曲張(Varicocele，VC)患者完整資料共計96例?；颊吣挲g12-39歲，

2、平均年齡26.57±4.78歲，所有患者均在術前檢驗精子密度、精子活力，外周血睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素，收集數(shù)據(jù)，并于手術后3個月時復查上述指標并收集數(shù)據(jù)記錄。比較手術前后精子密度、精子活力變化，從而了解手術對患者睪丸生精細胞的影響。同時以手術后精液參數(shù)（精子濃度、精子活力）一項或以上較術前改善超過20％為手術治療有效為標準。分析患者手術前后性激素指標變化，從而反映手術對患者睪丸內(nèi)分泌功能的影響。進一步選取其中Ⅱ°左側精索靜脈曲張患

3、者（39例，平均年齡26.71±3.53歲），和同期行腹腔鏡精索靜脈結扎術(laparoscopic varicocelectomy，LV)的Ⅱ°左側精索靜脈曲張患者（選取39例，平均年齡26.57±5.02歲）相比較，對其手術前及手術后3個月、6個月睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素等內(nèi)分泌水平的數(shù)據(jù)進行分析，比較兩種手術方法對患者性激素影響的差異。
　　結果:在所有進行精索靜脈顯微結扎術的96例病例中，平均年齡26.57±4.78歲

4、，有54.2％患者術前睪酮偏低(≤4.2ng/mL)，有85例患者術后睪酮水平上升，占88.54％，有79例患者精液參數(shù)明顯好轉，占82.29％。所有病例術后隨訪3個月，在第3個月時復查精液指標及睪酮。平均睪酮水平從術前(3.75±1.30) ng/ml上升到術后(4.15±1.24)ng/ml，平均升高(0.40±0.28)ng/mL(P＜0.05)。精液參數(shù)中，精子濃度平均從術前(17.4±1.74)×106/ml，術后升高至(20

5、.55±2.83)×106/ml;精子活力(a+b)從術前(41.13±5.18)％上升至術后(50.53±5.35)％。(P＜0.05)。進一步的比較研究中，在一共78名患者中，多數(shù)患者(78.2％)術前睪酮水平位于正常低值(2.94±0.53ng/mL)。術前睪酮分別（顯微鏡手術組/腹腔鏡手術組）為3.50±1.26 ng/mL、3.36±0.96ng/mL;術后3個月睪酮分別為3.86±1.13ng/mL、3.70±0.92ng/

6、mL;術后6個月睪酮分別為4.20±1.02ng/mL、3.93±0.80ng/mL，均較術前有所升高(P＜0.05)。顯微鏡組術后睪酮改善較腹腔鏡組更明顯(0.70±0.33/0.56±0.26)(P＜0.05)。在全部的研究中，黃體生成素、卵泡刺激素等其他激素水平未見明顯改變(P＞0.05)。
　　結論:顯微精索靜脈結扎術可以改善患者的睪丸功能，提高精子質量及睪酮水平。尤其對于睪酮偏低患者，手術使睪丸內(nèi)分泌功能恢復的作用更為顯