冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與左心室舒張功能的關(guān)系.pdf

1、目的：通過冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用Gensini積分法，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度量化評(píng)估，結(jié)合多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)患者左心室舒張功能指標(biāo)的測量，探討不同冠脈病變程度患者左心室舒張功能指標(biāo)的變化趨勢(shì)。 方法：選擇2005年9月-2007年12月期間的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查的病人，入選標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的病人和有胸痛癥狀冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果排除冠心病診斷的病人。詳細(xì)記錄患者臨床病史，包括姓名、性別、年齡、心率、血壓、高血壓病病史(年)

2、、糖尿病病史(年)；并于入院后次日晨起空腹抽取靜脈血，檢驗(yàn)其空腹血糖(GLU)、血脂，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、心肌酶(CK-MB)。入選病例排除下列臨床情況(1)心臟瓣膜病，(2)急性心肌梗塞，(3)室壁瘤，(4)心律失常.房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室早、房顫，(5)竇性心率＞90次/min， (6)心肌及心包疾病，(7)慢性阻塞性肺部疾病，(8)嚴(yán)重肝、腎功能

3、障礙，(9)心衰患者心功能Ⅲ級(jí)及以上(診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))。 超聲使用美國ACUSON公司生產(chǎn)的Sequoia-512彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為2 MHz-3.5MHz。入選者均于冠狀動(dòng)脈造影前24內(nèi)行二維超聲心動(dòng)圖檢查，在胸骨旁左室長軸切面測量左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室內(nèi)徑(LVD)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(IVPW)，于心尖四腔切面辛普森法測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；然后測二尖瓣

4、血流圖(MVFP)，將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)1.0cm處，盡量使其與血流平行或夾角控制在20度以內(nèi)在呼氣末測，舒張?jiān)缙谘鱁峰的峰速(E)、E峰減速時(shí)間(DT)，舒張晚期血流A峰的峰速(A)、E峰和A峰的速度比值(E/A)，等容舒張期(IVRT)。各參數(shù)取3次測量的平均值，以上指標(biāo)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一專業(yè)超聲人員操作完成。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：術(shù)前均征得患者及家屬同意，排除手術(shù)禁忌癥，在充分術(shù)前準(zhǔn)備下，在導(dǎo)管室以Judkin's方法行選擇性

5、冠狀動(dòng)脈插管造影，常規(guī)多體位投照，顯示左側(cè)冠狀動(dòng)脈主干(LM)、左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)及其分支、左側(cè)冠狀動(dòng)脈回旋支(LCX)及其分支、右側(cè)冠狀動(dòng)脈(RCA)及其分支，并充分暴露病變狹窄部位。根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)所規(guī)定的冠狀動(dòng)脈血管圖像記分分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用計(jì)算機(jī)定量測量系統(tǒng)將冠狀動(dòng)脈狹窄直徑比例分層，然后對(duì)每支冠狀動(dòng)脈病變按Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，并累積求出每個(gè)病人冠狀動(dòng)脈病變總積分。 分組：首先將入選病例分為兩組，

6、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度＜50％，并結(jié)合臨床病史，可排除冠心病者為對(duì)照組；冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50％，為冠心病組。再對(duì)冠心病組根據(jù)Gensini積分不同分為：積分＜50者為A組，50≤積分＜100者為B組，積分≥100者為C組。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用x-±s表示，冠心病組與對(duì)照組間比較采用t檢驗(yàn)，Gensini積分不同組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。全部統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用

7、SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果： 1.冠心病組與對(duì)照組比較： 兩組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示冠心病組二尖瓣血流頻譜相關(guān)指標(biāo)E峰(0.69±0.07m/s)、E/A比值(0.94±0.12)較對(duì)照組E峰(0.73±0.10 m/s)、E/A比值(1.00±0.09)減小(P均＜0.05)，說明冠心病組患者左室舒張?jiān)缙诔溆瘻p低；DT冠心病組(219.53±17.94ms)較對(duì)照組(211.44±14.73m

8、s)延長(P＜0.05)，表示冠心病組因心肌主動(dòng)松弛功能下降，致左心室壓力增加，E峰充盈時(shí)間延長；冠心病組IVRT(69.67±6.30ms)較對(duì)照組(66.92±5.81ms)延長(P＜0.05)，反映冠心病組心室肌松弛速度減低；冠心病組LAD(37.08±5.26mm)明顯大于對(duì)照組(34.61±4.29mm)(P＜0.05)，說明冠心病組因左室順應(yīng)性降低，左房容量和排血阻力增加，致左房內(nèi)徑增大。 2.冠心病組不同Gensi

9、ni積分組間比較： 采用單因素方差分析，結(jié)果顯示E峰(m/s)、E/A比值、DT(ms)、LAD、IVRT三組間比較均有顯著性差異(P＜0.05)。 組間兩兩比較結(jié)果顯示： E峰、E/A比值：B組分別為(0.68±0.07m/s)、(0.91±0.07)較A組(0.73±0.04m/s)、(1.00±0.06)減小(P均＜0.05)，C組E峰、E/A比值分別為(0.67±0.06 m/s)、(0.91±0.18)

10、明顯小于A組(0.73±0.04 m/s)、(1.00±0.06)(P均＜0.05)，而B組和C組間均無明顯差異(P＞0.05)，說明隨著冠狀動(dòng)脈病變程度加重，舒張?jiān)缙诔溆俣葴p低。 DT值：B組(221.56±18.29ms)較A組(209.41±15.62ms)延長(P＜0.05)，C組(224.86±16.68ms)明顯長于A組(209.41±15.62ms)(P＜0.01)，B組(221.56±18.29ms)和C組(2

11、24.86±16.68ms)間無明顯差異(P＞0.05)，表示冠狀動(dòng)脈病變程度越重，E峰充盈減速時(shí)間越長。 IVRT值：C組(71.64±6.54ms)較A組(66.59±5.66ms)明顯延長(P＜0.05)，而A組(66.59±5.66ms)與B組(70.00±5.96ms)間，B組(70.00±5.96ms)與C組(71.64±6.54ms)間無明顯差異(P均＞0.05)，反映冠狀動(dòng)脈病變逐漸加重時(shí)，心室肌松弛速度逐漸減低