豬后肢槍彈傷前后肺循環(huán)VCT形態(tài)學(xué)及生化指標(biāo)變化的相關(guān)研究.pdf

1、槍彈傷給人類帶來(lái)傷害從未間斷過(guò),高速子彈對(duì)機(jī)體損傷的傷情也越來(lái)越復(fù)雜。一方面原發(fā)彈道本身?yè)p傷機(jī)體,包括出血、灼傷、疼痛等改變及全身應(yīng)激反應(yīng)等,另一方面槍彈傷在彈道周圍形成瞬時(shí)空腔壓力,引起血管內(nèi)血流擾動(dòng)波造成遠(yuǎn)隔器官損傷。雖然槍彈傷遠(yuǎn)隔器官損傷機(jī)制并不完全清楚,但目前認(rèn)為槍彈傷是否導(dǎo)致遠(yuǎn)隔臟器損傷至少與以下兩點(diǎn)有關(guān):第一是損傷時(shí)組織吸收的能量,研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)能量值超過(guò)367.6焦耳就可發(fā)生,并隨著能量加大遠(yuǎn)隔臟器的損傷也隨之加重。第二與遠(yuǎn)隔

2、臟器組織的含氣含水量、粘滯性、密度相關(guān)。肺臟是人體組織結(jié)構(gòu)最為疏松的臟器之一,而心血管系統(tǒng)的密閉管道又符合原發(fā)傷道瞬時(shí)空腔壓力傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)條件。因此,在槍彈傷發(fā)生時(shí)呼吸循環(huán)系統(tǒng)是最易受損的遠(yuǎn)隔臟器。鑒于呼吸循環(huán)系統(tǒng)所擔(dān)負(fù)的重要生理功能,該系統(tǒng)的損傷將會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果。近年來(lái)64排CT的應(yīng)用,使無(wú)創(chuàng)的心肺形態(tài)和功能檢查進(jìn)入了全新時(shí)代,結(jié)合對(duì)血漿中與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素和血管活性物質(zhì)的檢測(cè),綜合分析豬后肢槍彈傷前后肺循環(huán)64排CT形態(tài)學(xué)及血漿

3、生化指標(biāo)變化的特點(diǎn),定會(huì)為火器傷遠(yuǎn)隔臟器損傷的機(jī)制研究提供可靠的理論依據(jù)。
　　目的:采用64排CT評(píng)價(jià)豬后肢槍彈貫通傷前后不同時(shí)間點(diǎn)肺血管管徑和容積的變化,結(jié)合對(duì)各時(shí)間點(diǎn)與應(yīng)激相關(guān)激素及血管活性物質(zhì)檢測(cè),綜合分析豬后肢槍彈貫通傷對(duì)肺灌注的影響。
　　方法:普通家豬,雌性,4-5m,35-40kg,12只,由第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。采用81-1自動(dòng)步槍,子彈7.62mm,槍擊豬后肢制成下肢軟組織貫通傷-肺損傷的動(dòng)物模型

4、,分別于致傷前和致傷后3min、10 min、25min、40min時(shí)間點(diǎn),采用64排CT進(jìn)行胸部常規(guī)及增強(qiáng)掃描,利用VCT AW4.2工作站自帶軟件進(jìn)行后處理,測(cè)量各時(shí)間點(diǎn)1-5級(jí)肺血管管徑和容積變化;同時(shí),在上述時(shí)間點(diǎn)經(jīng)耳緣靜脈采血,檢測(cè)血漿中COR、ET、T-AOC、MAD、SOD的濃度變化。進(jìn)行不同級(jí)別肺血管管徑及肺血管容積變化與血漿生化指標(biāo)的對(duì)照分析。
　　結(jié)果:經(jīng)t檢驗(yàn),1.致傷前及致傷后3min、10 min、25m

5、in、40min各時(shí)間點(diǎn)雙肺1-5級(jí)動(dòng)靜脈管徑的變化兩兩比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.致傷后3 min兩肺下葉外基底段動(dòng)脈的血管容積較致傷前增加(P<0.05);致傷后10 min較致傷前減少(P<0.05);致傷后10min較致傷后3 min兩肺下葉外基底段動(dòng)脈的血管容積減少(P<0.05);致傷后25min較致傷后10 min兩肺下葉外基底段動(dòng)脈的血管容積增加(P<0.05);致傷后40min

6、與25min兩肺下葉外基底段動(dòng)脈的血管容積無(wú)明顯變化(P>0.05)。致傷后25min、40min兩肺下葉外基底段動(dòng)脈的血管容積恢復(fù)至致傷前水平(P>0.05)。3.致傷前后血漿中T-AOC、SOD、MDA生化值的在各時(shí)間點(diǎn)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。4.血漿ET濃度致傷后10min與致傷前比較(P<0.05),血漿COR濃度致傷后10min、25min、40min與致傷前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.

7、05),血漿ET、COR濃度在致傷后10min達(dá)到最高峰。
　　結(jié)論:1、64排CT增強(qiáng)掃描及重建技術(shù)能夠顯示與分析致傷前后肺血管管徑及肺血管容積的變化。2、通過(guò)對(duì)致傷前后肺血管管徑及容積變化的64排CT測(cè)量分析,發(fā)現(xiàn)1-5級(jí)肺動(dòng)靜脈血管的管徑在致傷前和致傷后3min、10min、25min及40min各時(shí)間點(diǎn)改變不明顯;而在致傷后3min肺血管容積增加最明顯,其后緩慢下降,25min恢復(fù)至致傷前水平。3、致傷前后肺血管容積變化與