心力衰竭患者N端腦鈉肽前體、B型鈉尿肽、可溶性ST2臨床診斷及預后價值評估.pdf

1、目的:
　　心力衰竭(HF)是臨床上的常見病和多發(fā)病，它是多種心血管疾病（如高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等）的終末期綜合征，其發(fā)病率已呈現(xiàn)上升趨勢，并嚴重威脅到了人類的生存與健康。對HF患者早期采取有效的診斷手段并對其進行早期干預治療不失為一種有效的方法，而心衰標志物檢測是國內(nèi)外指南所推薦的最為有效的方法。本課題研究提出可溶性生長刺激表達基因2蛋白(sST2)可以作為新的心衰標志物的獨立指標，同時聯(lián)合N端腦鈉肽前體(NT-p

2、roBNP)、B型鈉尿肽(BNP)監(jiān)測，分析三種心衰標志物與HF的關系，探討三者對于診斷HF的臨床價值;還通過隨訪觀察它們對HF患者死亡率及再入院率的影響，探討三者對HF患者預后的判斷價值。
　　方法:
　　隨機選擇HF患者153例入組(HF組），按紐約心功能分級列三亞組，分別為Ⅱ級(n=73)、Ⅲ級(n=56)和Ⅳ級(n=24)亞組，全組測定血NT-proBNP、BNP、sST2水平與健康體檢者（對照組n=75），并分別比

3、較三亞組間各心衰標志物水平變化，分析它們在HF組與對照組間以及各亞組間變化差異及其統(tǒng)計學意義，logistic回歸分析HF危險因素，ROC曲線分析NT-proBNP、BNP、sST2對HF的診斷價值;最后所有入選對象采用臨床隨訪方式進行隨訪觀察1年，比較分析三種心衰標志物對HF患者的預測價值及其與HF患者死亡的相關性。
　　結(jié)果:
　　HF組患者血NT-proBNP、BNP和sST2水平較對照組明顯升高(P＜0.01)，隨著

4、心功能分級不同，Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級亞組患者血NT-proBNP、BNP和sST2水平逐級增加(P＜0.05)。單因素回歸分析顯示，NT-proBNP(OR0.957)、BNP(OR0.936)、sST2(OR0.519)，與HF分級相關性有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);多因素回歸分析表明，NT-proBNP、BNP可為心力衰竭獨立危險因素(P＜0.01)。ROC結(jié)果表明，sST2診斷HF的ROC曲線下面積略高于NT-proBNP、BNP，分

5、別為0.921、0.908、0.890(P＜0.05)。隨訪結(jié)果，HF組全因死亡率及再入院率明顯高于對照組(P＜0.01)，死亡或再住院HF患者NT-proBNP水平、BNP水平和sST2水平均明顯高于無不良事件HF患者。sST2對預后判斷的ROC曲線下面積(AUC=0.792)與BNP(AUC=0.778)、NT-proBNP(AUC=0.801)基本類似，而三者聯(lián)合應用預測效果(AUC=0.859)明顯提高。
　　結(jié)論: