促紅細(xì)胞生成素對(duì)早產(chǎn)兒貧血的防治及腦損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的:
　　1、通過(guò)對(duì)極低出生體重兒（very low birth weight infantsVLBWI）生后使用重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)治療，探討rhEPO在防治VLBWI貧血方面的有效性和安全性，探求VLBWI貧血的最佳治療方法。
　　2、通過(guò)對(duì)VLBWI生后使用rhEPO治療，觀察EPO對(duì)VLBWI的腦保護(hù)作用，尋求降低VLBWI腦損傷、促進(jìn)VLBWI神經(jīng)發(fā)育的最佳措施。
　　方法:
　　研究對(duì)

2、象為2014年3月至2015年3月期間，在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)住院的60例VLBWI，隨機(jī)分為治療組29例，對(duì)照組31例。兩組患兒在胎齡、出生體重、出生評(píng)分、基礎(chǔ)疾病等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組于生后1周內(nèi)使用rhEPO每次250U/kg，靜脈注射，隔日一次，每周三次，持續(xù)4周，同時(shí)自生后2周每天口服鐵劑2～4mg/kg;對(duì)照組患兒僅在一般對(duì)癥治療基礎(chǔ)上

3、口服鐵劑，不予rhEPO。兩組病例均觀察至患兒矯正胎齡37周，分別于治療前及治療后1周、2周、3周、4周測(cè)定其血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)，記錄輸血量及輸血次數(shù)。治療組和對(duì)照組分別于患兒生后1周內(nèi)行頭顱B超檢查，每1～2周復(fù)查1次，直至出院。并且于矯正胎齡37周進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，比較兩組血紅蛋白(Hb)、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)，了解rhEPO對(duì)早產(chǎn)兒貧血的防治作用，依據(jù)兩組輸注紅細(xì)胞的次數(shù)及總量，對(duì)兩組間輸

4、血率進(jìn)行比較。根據(jù)兩組患兒頭顱B超的變化及神經(jīng)行為測(cè)定比較兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。統(tǒng)計(jì)方法檢測(cè)的結(jié)果用SPSS21軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢測(cè)的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)或中位數(shù)(Median)表示，服從正態(tài)性分布的應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，不服從正態(tài)分布的應(yīng)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè);計(jì)數(shù)資料間的差異均采用X2檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果P＜0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01則為有顯著差異。P＞0.05無(wú)差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

5、結(jié)果:
　　1、兩組患兒生后血紅蛋白(Hb)均逐漸下降，但治療組下降程度明顯低于對(duì)照組。治療前及治療后1周、2周，兩組Hb計(jì)數(shù)比較無(wú)明顯差異(P＞0.05);治療后3周、4周，兩組Hb比較，治療組Hb計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中治療后4周兩組比較有顯著差異(P＜0.01)。
　　2、對(duì)照組患兒生后Ret有所下降，而治療組患兒Ret逐漸上升。治療前及治療1周后兩組Ret比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05

6、），治療后2周、3周、4周比較有顯著性差異(P＜0.01)。
　　3、治療組29例患兒中7例輸血，除1人輸注2次外余均輸注1次，總輸血量192ml。對(duì)照組31例患兒中15人輸血，人均輸血2.33次，總輸血量752ml。兩組輸血率比較，治療組輸血率低于對(duì)照組，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4、兩組患兒生后1周時(shí)頭顱B超顯示:治療組發(fā)生早產(chǎn)，兒腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血Ⅰ度(PIVH-Ⅰ)有16人，對(duì)照組17人。比較兩組發(fā)

7、生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生后4周頭顱B超示:治療組PIVH-Ⅰ人數(shù)為3人，對(duì)照組PIVH-Ⅰ人數(shù)為11人，與生后1周頭顱B超相比，治療組13人出血吸收或穩(wěn)定，對(duì)照組6人出血穩(wěn)定。比較生后4周PIVH-Ⅰ發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后兩組發(fā)生早產(chǎn)兒腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血Ⅱ度(PIVH-Ⅱ)的人數(shù)均無(wú)變化（對(duì)照組為10人，治療組3人），但治療組發(fā)生PIVH-Ⅱ的人數(shù)少于對(duì)照組，比較其發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。住院期間治療組無(wú)