機械瓣膜置換術后抗凝治療患者教育與抗凝治療質(zhì)量的關系.pdf

1、[目的]研究機械瓣膜置換術后患者對抗凝治療的知曉程度與以國際標準化比值(INR)在治療范圍率為衡量標準的抗凝治療質(zhì)量間的關系。
　　 [方法]設計一份抗凝治療質(zhì)量調(diào)查問卷隨訪2006年1月至2007年12月間在復旦大學附屬中山醫(yī)院心臟外科接受機械瓣膜置換術的患者,進行橫斷面研究。符合隨訪條件的患者包括術后至今都在接受長期抗凝治療,并在以上時間段內(nèi)所行心臟手術中曾接受過二尖瓣置換,主動脈瓣置換或雙瓣置換任一種手術的患者。對患者的性

2、別,年齡,術前病史,具體手術方式和所使用機械瓣膜的品牌無特別限制。通過問卷對每一位患者的基本情況、抗凝治療各項內(nèi)容知曉程度、抗凝治療習慣、規(guī)定時間內(nèi)的最近一次INR和抗凝相關并發(fā)癥的發(fā)生情況進行調(diào)查。將所得數(shù)據(jù)按性別,年齡,手術時間,抗凝治療五項內(nèi)容,抗凝治療知曉度總分,查血間隔時間和并發(fā)癥發(fā)生情況分類,使用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　 [結(jié)果]共1053位患者的有效問卷納入本研究。按性別分組,各項調(diào)查內(nèi)容均無顯著性差異(

3、p＞0.05),趨勢觀察發(fā)現(xiàn)女性較男性抗凝治療相關知識知曉度差。年齡分組使用了兩種方法,第一種以10歲為間隔分組,各調(diào)查項均無顯著性差異(p＞0.05)。第二種按未成年,青年,中年和老年的方法分組,查血間隔平均值患者間有顯著性差異(p=0.0365),10-18歲組平均值最高11.25±8.14周,55-70歲組最小6.92±6.23周。其余各調(diào)查項均無顯著性差異(p＞0.05),趨勢觀察發(fā)現(xiàn)40-50歲年齡段,即中年患者,抗凝治療相關

4、知識的知曉程度和INR在治療范圍率(Timeintherapeuticrange,TTR)較差。手術時間分組也采用兩種方法,第一種分為2006年與2007年兩組,抗凝相關并發(fā)癥發(fā)生率2006年組11.75％,2007年組4.96％,有顯著性差異(p＜0.0001)。年度組間查血間隔時間有顯著性差異(p＜0.0001),2007年組的查血間隔平均值6.16±5.31周小于2006年組9.20±7.01周。第二種按季度分組,并發(fā)癥發(fā)生率有顯

5、著性差異(p=0.0053),2006年第一季度組發(fā)生率最高為13.89％,2007年第三季度組發(fā)生率最低為3.05％。查血間隔時間各季度組間有顯著性差異(p＜0.0001),平均值2006年第二季度組最高為10.10±7.22周,2007年第四季度組最低為3.74±3.22周。按是否知曉抗凝治療五項內(nèi)容分別將患者分類,TTR在各類患者中按知曉“要查血”,“看INR”,“INR目標值”,“不在目標的后果”和“懂控制方法”的順序遞增。查血

6、間隔時間按此順序遞減。查血間隔平均值最長為知曉“要查血”類7.44±6.18周,最短為“懂控制方法”類5.15±3.35周。五類患者中并發(fā)癥發(fā)生率最高為知曉“不在目標的后果”類10.35％(p=0.0035),最低為“要查血”類7.91％(p＞0.05)。按抗凝治療知曉度總分分組,患者中0.38％得0分,27.92％得1分,8.36％得2分,13.30％得3分,18.33％得4分,31.72％得5分。各總分組間四種INR范圍的TTR均有

7、顯著性差異(p＜0.0001),若不考慮0分組,TTR最高值均出現(xiàn)在5分組目標INR1.8～2.5時68.26％;INR1.8～2.8時76.95％;INR2.0～3.0時64.97％:INR1.8～3.0時79.34％,且TTR隨分數(shù)增高有上升趨勢,相關系數(shù)INR1.8～2.5時r=0.9053,p＜0.05;INR1.8～2.8時r=0.9330,p＜0.05;INR2.0～3.0時r=0.9443,p＜0.05;INR1.8～3.

8、0時r=0.9548,p＜0.05。各總分組間查血間隔時間亦有顯著性差異(p＜0.0001),平均值0分組最高26.00±12.00周,5分組最低4.91±2.95周。按查血間隔分組,各組間知曉度總分有顯著性差異(p＜0.0001.),平均值1-4周組最高3.72±1.47分,＞12周組最低1.76±1.29分。各組TTR亦均有顯著性差異(p＜0.0001),除目標INR1.8～2.5外,其余三種INR范圍的TTR均依次按1-4周、4-

9、8周、8-12周和＞12周組的順序遞減。TTR與查血間隔的相關系數(shù)INR1.8～2.5時r=-0.9129,p＞0.05;INR1.8～2.8時r=-0.9641,p＜0.05;INR2.0～3.0時r=-0.9880,p＜0.05;INR1.8～3.0時r=-0.9708,p＜0.05。按是否發(fā)生并發(fā)癥分組,組間知曉度總分有顯著性差異(p=0.0023),0分至2分段中無并發(fā)癥組得1分的患者比例28.90％,有并發(fā)癥組16.67％;3

10、分至5分段中有并發(fā)癥組得5分的患者比例39.29％,無并發(fā)癥組31.06％?？鼓委熚屙梼?nèi)容的知曉率兩組間均無顯著性差異(p＞0.05),趨勢觀察發(fā)現(xiàn),除“要查血”項外,其余四項知曉率有并發(fā)癥組均較無并發(fā)癥組高(“看INR”67.86％vs.66.36％;“INR目標值”65.48％vs.62.23％:“懂控制方法”40.48％vs.36.12％;“不在目標的后果”66.67％vs.50.05％)。
　　 [結(jié)論]通過對機械瓣膜