藥物性肝損傷患者的臨床和病理特征分析.pdf

1、背景及目的:
　　藥物性肝損傷（drug induced liver injury，DILI）是一種由特定的藥物引起的對(duì)肝臟的損傷，臨床上主要分為三型:肝細(xì)胞型、膽汁淤積型和混合型。肝細(xì)胞型以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主要特征，膽汁淤積型以膽汁淤積為主要特征，混合型兼有上述兩種特征。目前針對(duì)DILI沒(méi)有一個(gè)明確且統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上比較出名的用于評(píng)價(jià)DILI的有Roussed Uclaf因果關(guān)系評(píng)估方法(RUCAM)量表和臨床診斷模式量表

2、(ClinicalDiagnostic Scale，CDS)等，但在臨床上，由于DILI表現(xiàn)的非特異性及病程的復(fù)雜性，對(duì)DILI的診斷仍然是一個(gè)臨床上需要解決的問(wèn)題。中草藥在中國(guó)的應(yīng)用十分廣泛，與化學(xué)成分明確且較單一的藥物（西藥）不同，中草藥成分復(fù)雜且不明確，其導(dǎo)致的肝損傷的特點(diǎn)更值得研究以便更好的用于臨床。在本研究中，我們立足于對(duì)藥物特別是中草藥導(dǎo)致的DILI的臨床和病理特征進(jìn)行分析，以期為DILI的診斷和治療提供指導(dǎo)。
　　方

3、法:
　　依據(jù)患者的詳細(xì)用藥、病史、RUCAM評(píng)分等進(jìn)行診斷，對(duì)441例診斷為DILI患者的基線及用藥情況、臨床癥狀、臨床分型、組織活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查以及轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析患者發(fā)病前的用藥持續(xù)時(shí)間，并將中藥和西藥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　1、納入患者的ALT、AST和TBIL的水平分別為:182(56.8，533.5) U/L、112.8(46.0，7.8) U/L和27.7(13.9，114.8)μ

4、mol/L;中藥和西藥所致DILI分別為176例(39.91％)和210例(47.62％)，其它DILI共55例(12.47％)。
　　2、臨床分型:肝細(xì)胞型178例(40.36％)，膽汁淤積型132例(29.93％)，混合型131例(29.71％)。有活檢結(jié)果的有315例，按GS分期:G1-2S0-2共146例，G1-2S3-4共36例，G3-4S0-2共121例，G3-4S3-4共12例。
　　3、中藥和西藥臨床特點(diǎn)的比

5、較，在實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)、臨床分型和GS分期上兩者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);在臨床表現(xiàn)方面，中藥出現(xiàn)脾腫大的比例(78.4％)顯著高于西藥病例(46.2％，P＜0.05)，而發(fā)生皮疹的比例西藥高于中藥(5.2％v.s.1.1％，P＜0.05)，余臨床表現(xiàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05);在發(fā)病前用藥持續(xù)時(shí)間上，中藥長(zhǎng)于西藥(P＜0.05)。
　　4、DILI的總體治愈率為19.27％，好轉(zhuǎn)率為75.06％，其他轉(zhuǎn)歸率3.63％，