心陰片對(duì)氣陰虛血瘀水停型心衰患者臨床及心肺功能影響.pdf

1、本文從以下兩部分進(jìn)行了闡述：
　　第一部分 單純西藥治療與西藥聯(lián)合心陰片治療對(duì)氣陰虛血瘀水停型心衰患者生活質(zhì)量及心功能指標(biāo)影響
　　目的:
　　本部分主要通過(guò)對(duì)照研究的方法，比較單純規(guī)范西藥治療與規(guī)范西藥聯(lián)合心陰片治療兩種方法對(duì)氣陰虛血瘀水停型心衰患者的臨床療效和心臟超聲指標(biāo)的影響。包括①中醫(yī)證候評(píng)分（主癥和次癥）②6分鐘步行試驗(yàn)距離③明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分④B-型腦鈉肽(BNP)⑤心臟彩超指標(biāo)。
　　方法:<

2、br>　　觀察2015年6月-2017年6月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科病區(qū)住院確診為心衰，出院后門診隨訪的病人。于治療后8周對(duì)兩組進(jìn)行臨床隨訪和中醫(yī)癥狀評(píng)分;治療后12周時(shí)再次測(cè)定以上各指標(biāo)變化并比較變化值，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法分析治療后兩組患者臨床癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分以及對(duì)患者6分鐘步行試驗(yàn)、BNP和心臟彩超相關(guān)指標(biāo)差異及變化，配對(duì)t檢驗(yàn)分析兩組治療前后的差別。
　　結(jié)果:
　　1.共入選110例患者，C

3、組30例，有1例因返回外地工作無(wú)法隨訪脫落，2例因心功能惡化而住院治療，27例成功完成12周治療觀察。
　　2.入選的受試者中以男性為多，兩組年齡呈正態(tài)分布，C組平均年齡為(61.1±9.42)歲，最小年齡為38歲，最大年齡為83歲，T組平均年齡為(62.3±12.8)歲，最小年齡為30歲，最大年齡為86歲;引起心衰基礎(chǔ)病因以冠心病、高血壓和心肌病為主，風(fēng)心病排除了嚴(yán)重瓣膜病變，符合入選排除標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.起始單純西藥治療3

4、0例患者中，聯(lián)合治療12周后心功能改善情況分別為37例、35例、7例、1例，總有效率為90.0％，兩種治療方案比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，而在聯(lián)合治療組T組中，治療8周和12周時(shí)較治療前均顯示出顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　5.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，治療8周和12周時(shí)較治療前均顯示出顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0

5、.01)。
　　6.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，相比治療前，治療后C組改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而T組有顯著改善(P＜0.01)。
　　7.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，兩組治療前后評(píng)分差值有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);相比治療前，治療后C組改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而T組有顯著改善(P＜0.01)。
　　8.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛

6、血瘀水停型的心力衰竭患者，治療后兩組均有顯著改善(P＜0.01)。
　　9.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，兩種治療經(jīng)12周治療療程對(duì)IVS、LVPWd、LVd的改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，對(duì)LVs改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　10.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，兩組治療后較治療前的差值有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1

7、.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，在規(guī)范西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合心陰片12周治療組，臨床有效率和NYHA心功能分改善作用明顯優(yōu)于單純規(guī)范西藥治療組;
　　2.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，在規(guī)范西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合心陰片治療8周時(shí)即對(duì)患者臨床中醫(yī)癥候的主癥和次癥評(píng)分有明顯改善作用，12周治療效果更明顯，顯示出良好的時(shí)間有效性;
　　3.常規(guī)西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用心陰片

8、聯(lián)合12周治療較單純西藥規(guī)范治療對(duì)氣陰虛血瘀水?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)分、6分鐘步行試驗(yàn)距離均有良好的改善作用;
　　4.常規(guī)西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用心陰片聯(lián)合12周治療較單純西藥規(guī)范治療可以明顯降低氣陰虛血瘀水?；颊連NP水平;
　　5.與單純規(guī)范西藥治療相比，病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，在規(guī)范西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合心陰片12周治療，對(duì)患者IVS、LVPWd、LVd、LVs結(jié)構(gòu)性指標(biāo)無(wú)明顯影響，對(duì)EF

9、％、FS％等反應(yīng)左室收縮功能指標(biāo)有明顯改善作用，但聯(lián)合治療組對(duì)LVs改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分 心陰片對(duì)氣陰虛血瘀水停型慢性心力衰竭患者心肺功能指標(biāo)的影響
　　目的:
　　本部分主要通對(duì)照的方法，觀察單純規(guī)范西藥治療及其基礎(chǔ)上加用心陰片聯(lián)合治療12周治療后對(duì)氣陰虛血瘀水停型心衰患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)相關(guān)的指標(biāo)，以觀察心陰片對(duì)心衰患者的癥狀改善及生活質(zhì)量提高是否是通過(guò)改善心肺代謝相關(guān)指標(biāo)、肺通氣效率和肌肉

10、做功能力。
　　方法:
　　利用對(duì)比研究的方法，在符合第一部分納入排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，考慮到性別對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響，在上述受試對(duì)象中，選擇同意行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的43名男性患者，其中單純西藥治療組17例，聯(lián)合治療組有26例。簽署知情同意書(shū)（見(jiàn)附錄8）后，分別于入組開(kāi)始及治療12周后行CPET檢查，對(duì)治療前后心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行自身對(duì)比研究。
　　結(jié)果:
　　1.本研究中共納入43名行CPET患者，對(duì)照組17例，實(shí)驗(yàn)組（

11、聯(lián)合治療組）26例。入組前，兩組CHF患者基礎(chǔ)病因，心功能分級(jí)、心力衰竭基礎(chǔ)藥物治療使用比例均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率、血紅蛋白含量、血清鉀、血清鈉、血肌酐均有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.入組CPET組受試者中，病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭，單純西藥治療12周后患者IVS、LVPWd、LVd、LVs、EF％、FS％分別為(9.04±1.43) mm、(8.28±1.

12、90) mm、(61.48±8.00) mm、(49.48±8.46) mm、(38.64±10.13)％、(19.52±5.74)％，較單純西藥治療改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭，治療前兩組無(wú)氧閾水平HRAT分別為(107.7±21.5)次/分和(109.4±23.2)次/分，治療后分別為(0.951±0.23)和(0.984±0.35)，經(jīng)比較治療后及前后差

13、值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.治療前兩組無(wú)氧閾水平MetAT分別為(3.43±1.45) mets和(3.60±1.34) mets，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)比較兩種治療方法對(duì)其影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，兩組治療后差值比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　5.治療前兩組VO2/KgAT分別為(8.69±3.64)ml/min/kg和(9.34±3.52) ml/min/kg，兩

14、組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組分別為(11.68±3.76)ml/min/kg和(14.56±4.01)ml/min/kg。
　　6.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭，經(jīng)比較治療后及前后差值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　7.治療前兩組最大運(yùn)動(dòng)水平Metmax分別為(4.62±1.38)mets和(4.81±1.57)mets，兩組治療后差值比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

15、
　　8.治療前兩組VO2/Kgmax分別為(13.61±4.31) ml/min/kg和(14.52±3.98)ml/min/kg，治療前后差值均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　9.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭，聯(lián)合治療組對(duì)二者的影響均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　10.治療后兩組分別為(11.99±4.41) ml和(14.87±4.02) ml，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

16、(P＜0.05)，治療后較治療前兩組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，且兩種治療方法均對(duì)O2Pulse有改善作用(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，兩種治療方法對(duì)患者臨床癥狀，心臟彩超均有改善作用，但在規(guī)范西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合心陰片12周治療組，臨床治療有效率和NYHA心功能分改善作用明顯優(yōu)于單純規(guī)范西藥治療組;
　　2.病情穩(wěn)定左室收縮功能減低的

17、氣陰虛血瘀水停型的心力衰竭患者，在規(guī)范西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合心陰片治療8周時(shí)即對(duì)患者臨床中醫(yī)癥候的主癥和次癥評(píng)分有明顯改善作用，12周治療效果更明顯，顯示出良好的時(shí)間有效性;
　　3.常規(guī)西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用心陰片聯(lián)合12周治療較單純西藥規(guī)范治療對(duì)氣陰虛血瘀水?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)分、6分鐘步行試驗(yàn)距離均有良好的改善作用;
　　4.常規(guī)西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用心陰片聯(lián)合12周治療較單純西藥規(guī)范治療可以明顯降低氣陰虛血瘀水?；颊連