RSV亞型、混合其他病毒檢出及其裁量與毛細支氣管炎病情相關性研究.pdf

1、第一部分 RSV亞型及混合其他病毒檢出與毛細支氣管炎住院患兒病情相關性研究
　　目的:毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的下呼吸道感染(LRTI)，呼吸道合胞病毒(RSV)是其最常見的病原，對于RSV的兩個亞型及RSV混合其他病毒檢出與毛細支氣管炎病情相關性的研究報道存在爭議，本研究旨在探討RSV不同亞型及混合其他病毒檢出與毛細支氣管炎住院患兒病情嚴重度的關系。
　　方法:收集2009年6月至2013年2月RSV流行季節(jié)因毛細支

2、氣管炎在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸中心住院的患兒入院當天鼻咽抽吸物(NPA)標本，應用聚合酶鏈反應(PCR)方法檢測16種常見呼吸道病毒，包括:呼吸道合胞病毒(RSVA、B)、流感病毒(IVA、B、C)、副流感病毒(PIV1-4)、腺病毒(ADV)、博卡病毒(HBoV)、鼻病毒(HRVA、C)、偏肺病毒(HMPV)和冠狀病毒(CoV-229E、CoV-OC43)。采集患兒臨床資料，根據臨床資料進行臨床疾病嚴重度評分，然后進行統(tǒng)計學分析

3、。
　　結果:從收集的4501份病例中，采用隨機數字表方法隨機抽取2125份病例，進行16種呼吸道病毒檢測，其中有454份病例診斷為毛細支氣管炎。在這454份病例中，PCR檢出呼吸道常見16種病毒陽性共389份(85.7％)，單一病毒檢出陽性208份(53.5％)，兩種或兩種以上病毒檢出陽性181份(46.5％)。RSV檢出陽性率為61.4％，其次PIV為19.6％，HRV為16.1％，IV為13.4％，HBoV為13.4％，AD

4、V為4.2％，HMPV為3.3％以及CoV為1.3％。單一RSVA檢出陽性94份(20.7％)與單一RSVB檢出陽性49份(10.8％)比較，單一RSVA檢出陽性忠兒更容易引起發(fā)熱(P＜0.001)。RSVA、B亞型在引起毛細支氣管炎患兒病情嚴重程度指標上無顯著差異:兩組臨床嚴重度評分上比較P=0.19，引起呼吸衰竭比較P=0.11，住院天數比較P=0.32。單一RSV檢出陽性143份(31.4％)與RSV混合其他病毒檢出陽性136份(

5、30％)比較，在引起毛細支氣管炎患兒病情嚴重程度指標上沒有顯著差異:兩組臨床嚴重度評分上P=0.61，引起呼吸衰竭比較P=0.91，住院天數比較P=0.95。
　　結論: RSV依然是引起毛細支氣管炎最常見的病毒病原，不同RSV亞型引起的毛細支氣管炎住院患兒臨床嚴重程度沒有顯著差異，RSV混合其他病毒檢出陽性并未增加病情嚴重度。
　　第二部分 RSV病毒載量與毛細支氣管炎住院患兒病情相關性研究
　　目的:RSV是引起毛

6、細支氣管炎最常見的病毒病原，有研究報道RSV病毒載量與疾病嚴重程度相關。目前國內沒有研究報道RSV病毒載量動態(tài)變化與毛細支氣管炎住院患兒病情嚴重度的關系，本研究旨在探討RSV病毒載量動態(tài)變化與毛細支氣管炎住院患兒病情的相關性。
　　方法:按照納入標準嚴格納入2012年12月至2013年2月，2013年9月-2014年1月兩個RSV流行季節(jié)里在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸中心住院的毛細支氣管炎患兒。納入標準:既往健康，年齡小于2歲，

7、發(fā)病96小時內入院，除外有吼喘史，已知慢性肺心疾病及免疫缺陷疾病及發(fā)病前兩周內接受過抗病毒和免疫抑制劑，診斷為毛細支氣管炎患兒。每位患兒均收集入院當天，第三天，第五天及第七天NPA標本，并對其相應病程進行臨床疾病嚴重程度評分。應用PCR方法檢測16種常見呼吸道病毒，實時熒光定量PCR(Q-PCR)方法檢測RSV陽性標本在患兒不同時間點的病毒載量。
　　結果:共有60例毛細支氣管炎患兒納入研究，其中40例為RSV檢出陽性引起的毛細支

8、氣管炎（31例為RSVB，9例為RSVA），6例為其他呼吸道病毒檢出陽性，14例患兒未檢測出病毒?；純耗挲g中位數為4月（1-11月），住院天數中位數為7天（5-15天）。RSV病毒載量和毛細支氣管炎病情嚴重度具有相關性(r2=0.121, P＜0.0001)。RSV病毒載量隨時間點變化而降低，第一天RSV病毒載量均值顯著高于第五天和第七天。RSV平均病毒載量重度組高于中度組及輕度組，中度組高于輕度組。隨著時間點變化，RSV病毒載量和臨床