游離組織瓣修復頭頸部術后缺損并發(fā)組織瓣壞死的原因分析.pdf

1、目的:
　　 探討游離組織瓣術后并發(fā)癥發(fā)生的原因，以期提高手術成功率。
　　 方法:
　　 手術方法:游離組織瓣的制備和病灶切除分兩組同時進行。兩組人員密切配合，當原發(fā)病灶已完整切除充分做好接受組織瓣時再離斷供區(qū)組織瓣的血管蒂，這樣可以最大限度的縮短組織瓣的缺血時間，提高其成活率，制備的組織瓣動靜脈與受區(qū)動靜脈做端端吻合，吻合動作要輕柔精細，盡量減少血管內皮的損傷;
　　 研究方法:對63例應用游離組織瓣

2、修復的頭頸惡性腫瘤術后缺損的臨床資料進行回顧性分析，其中舌癌17例、頰粘膜癌9例、下咽癌14例、扁桃體癌11例、口底癌9例、口咽癌3例。根據2002年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)標準，患者均為中晚期。
　　 結果:
　　 術后出現血管危象11例，危象發(fā)生率17.46％。其中靜脈危象9例，動脈危象2例;最終皮瓣壞死4例，壞死率6.35％。均為游離股外側瓣壞死（部分壞死1例，全瓣壞死3例）。與術后并發(fā)癥有關的術前因素包括:年齡、

3、糖尿病、高凝狀態(tài)、長期吸煙史及長期適量飲酒史;術中因素包括:血管蒂過長、吻合血管組數;術后因素包括:術后引流及激素治療。年齡超過60歲，伴有糖尿病、高凝狀態(tài)和長期吸煙史患者發(fā)生血管危象導致組織瓣壞死的比率較高，長期適量飲酒史患者的組織瓣壞死率低于不飲酒者，統(tǒng)計學結果顯示均表現出明顯的差異;血管蒂盈余超過2cm，吻合一組動靜脈的患者皮瓣壞死率要明顯高于血管蒂盈余2cm以內，吻合一組動脈兩組靜脈的患者;術后充分引流和應用地塞米松等激素類藥物

4、的患者組織瓣壞死率低，統(tǒng)計學結果有明顯差異。
　　 結論:
　　 無論何種游離組織瓣，都存在部分壞死風險，合理選擇手術時機、全面掌握患者的狀態(tài)是確保大面積游離皮瓣移植成活的基礎和前提。年齡偏大，伴有高凝狀態(tài)、糖尿病史和長期吸煙史為發(fā)生術后血管危象的高危因素，在術前評估選擇手術適應證時若伴有上述高危因素當慎重或禁用手術治療，若已施行手術，則術后應該加強監(jiān)測，謹防術后血管危象的發(fā)生，避免游離組織瓣的壞死，而長期適量飲酒對避免

5、術后組織瓣的壞死有一定的益處，血管蒂過長容易發(fā)生血管受壓或打折，易導致組織瓣血流不暢而缺血壞死，另外，在條件允許的前提下，盡量多選擇幾組吻合靜脈，通常至少兩組靜脈，這樣發(fā)生血管危象的比率遠低于只吻合一組靜脈的情況。術后可根據引流量來初步判斷組織瓣的情況。充分引流，發(fā)現異常及時處理，同時適當應用地塞米松的激素類藥物，可對預防血管危象的發(fā)生、提高組織瓣的成活率有積極的臨床意義。對擬行游離組織瓣修復頭頸部術后缺損的患者，進行完善的術前評估，嚴