老年高血壓中醫(yī)證型特點(diǎn)的研究.pdf

1、目的：
　　探討老年高血壓患者年齡、性別、血脂、血糖、心臟結(jié)構(gòu)變化、心理狀況等方面的在不同中醫(yī)證型的分布規(guī)律，為中西醫(yī)結(jié)合診治高血壓，尤其是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)輔助中醫(yī)辨證提供參考。
　　方法：
　　本研究為臨床調(diào)查，病例來(lái)源為福建省人民醫(yī)院心血管科2015.1至2015.12門(mén)診及住院部患者共204例。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者，在嚴(yán)格進(jìn)行中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，檢測(cè)其血脂、血糖、心臟彩超結(jié)果等臨床基本資料，同時(shí)予問(wèn)卷調(diào)查評(píng)

2、估心理狀態(tài)，通過(guò)方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)比較上述各項(xiàng)指標(biāo)在不同高血壓中醫(yī)證型的分布規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　1.構(gòu)成比:共納入204例患者，其中男性100例，女性104例。5個(gè)證型構(gòu)成由高到低為痰濕壅盛證(25％)＞瘀血阻絡(luò)證(22.1％)＞陰虛陽(yáng)亢證(20.6％)＞陰陽(yáng)兩虛證(18.1％)＞肝火亢盛證(14.2％)。
　　2.年齡和病程:由高到低為陰陽(yáng)兩虛證＞陰虛陽(yáng)亢證＞瘀血阻絡(luò)證＞痰濕壅盛證＞肝火亢盛證;性別在各個(gè)證型中

3、無(wú)差異;老年高血壓總體合并疾病最多的為腦血管疾病;痰濕壅盛證合并冠心病比例和吸煙患者比例高于其他證型。
　　3.血脂:TG和TC以肝火亢盛證及痰濕壅盛證水平最高;HDL-C以痰濕壅盛證最低，其余證型差異不顯著;LDL-C以痰濕壅盛證和瘀血阻絡(luò)證最高，其余證型差異不明顯。
　　4.血糖:FPG以陰虛陽(yáng)亢證及陰陽(yáng)兩虛證最高，而肝火亢盛證最低。HbA1c最高的為瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證，痰濕壅盛證接近正常高值。
　

4、　5.心臟結(jié)構(gòu)變化:LVDd、IVS、LVPW均以肝火亢盛證最小，而陰虛陽(yáng)亢證和陰陽(yáng)兩虛證LVDd最大，痰濕壅盛證IVS、LVPW最大，IVS普遍大于LVPW。
　　6.心理狀況方面，軀體化癥狀量表檢出率最高的為陰陽(yáng)兩虛組、瘀血阻絡(luò)組、陰虛陽(yáng)亢組;GAD-7焦慮量表焦慮檢出率最高的為陰虛陽(yáng)亢組和肝火亢盛組，其次為瘀血阻絡(luò)組;PHQ-7抑郁量表抑郁檢出率最高的為陰陽(yáng)兩虛組，其余各組無(wú)明顯差異。
　　7.動(dòng)態(tài)血壓方面，24h平均

5、SBP最高的為陰虛陽(yáng)亢組和陰陽(yáng)兩虛組，最低的為肝火亢盛組;24h平均DBP則與之相反，最高的為肝火亢盛證，最低為陰陽(yáng)兩虛證。
　　結(jié)論：
　　1.老年人高血壓患者陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證的構(gòu)成較整體高血壓人群高，但痰濕壅盛證仍為其主要構(gòu)成，構(gòu)成比由高到低為痰濕壅盛證＞瘀血阻絡(luò)證＞陰虛陽(yáng)亢證＞陰陽(yáng)兩虛證＞肝火亢盛證。
　　2.老年高血壓從年齡和病程來(lái)看，陰陽(yáng)兩虛證＞陰虛陽(yáng)亢證＞瘀血阻絡(luò)證＞痰濕壅盛證＞肝火亢盛證。且老年高血

6、壓患者病程多大于5年，以3級(jí)高血壓為主。
　　3.老年高血壓總體合并腦血管病最多，合并腎損傷最少;痰濕壅盛證合并冠心病最多;吸煙作為高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要集中在痰濕壅盛證。
　　4.老年人肝火亢盛證高血壓患者TC、TG均較其他證型高;而痰濕壅盛證患者HDL-C水平下降明顯，且TG、LDL-C升高明顯，以上可作為這兩個(gè)證型的辨證參考因素。
　　5.老年陰虛陽(yáng)亢證和陰陽(yáng)兩虛證高血壓患者血糖水平最高，且所有證型血糖均有

7、升高趨勢(shì)。
　　6.LVDd以陰陽(yáng)兩虛證擴(kuò)大最為明顯，而室間隔及左室游離壁擴(kuò)大以痰濕壅盛證最為明顯。
　　7.陰陽(yáng)兩虛型軀體化癥狀最嚴(yán)重，其次為瘀血阻絡(luò)證;較易出現(xiàn)焦慮的為肝火亢盛證和陰虛陽(yáng)亢證型;較易出現(xiàn)抑郁的為陰陽(yáng)兩虛證。且老年高血壓患者整體焦慮、抑郁整體陽(yáng)性率均高于整體高血壓人群。
　　8.老年高血壓患者陰虛陽(yáng)亢證和陰陽(yáng)兩虛證以收縮壓升高為主，肝火亢盛證以舒張壓升高為主，臨床上針對(duì)這兩種高血壓證型的降壓治療應(yīng)有不