老年女性早期宮頸癌開腹與腹腔鏡手術的比較分析.pdf

1、背景和目的:
　　宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率占第一位的惡性腫瘤。2012年全球新發(fā)病例52.8萬，年死亡人數(shù)26.6萬，85％的宮頸癌發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國每年宮頸癌新發(fā)病例在13萬以上，高發(fā)年齡為50-55歲。隨著人均壽命的增長、宮頸疾病篩查工作的完善，發(fā)現(xiàn)老年女性宮頸癌患者逐年增多。2006年世界衛(wèi)生組織定義老年人的年齡切點，歐美發(fā)達國家以＞=65歲為界，而發(fā)展中國家如我國采用＞=60歲標準。早期宮頸癌采取手術治療為首選的治

2、療方案。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，手術治療方式呈現(xiàn)多樣化及個體化。如傳統(tǒng)的經(jīng)腹根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術、腹腔鏡輔助陰式根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術、全腹腔鏡根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術等，經(jīng)歷了由傳統(tǒng)開腹手術至全腹腔鏡手術的變化。隨著老年女性早期宮頸癌患者的增多，絕經(jīng)后人群的生理病理特點與中青年女性有較大差異，故采用何種手術方案對于老年患者更為安全有效，仍需進一步探討。
　　方法:
　　本研究通過回顧性分析老年女性

3、早期宮頸癌（ⅠA2-ⅡA期）患者行腹腔鏡與開腹根治性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術，對術中術后的各項指標比較，探討適合的安全有效的手術方式。回顧分析2010年1月-2014年7月寧波地區(qū)三家三級醫(yī)院（寧波大學醫(yī)學院附屬鄞州醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院和寧波市婦女兒童醫(yī)院）婦科收治的老年女性早期宮頸癌病例資料共計91例，其中33例行開腹宮頸癌根治術（開腹組），58例行腹腔鏡下宮頸癌根治術（腹腔鏡組），兩組資料的一般情況包括:年齡、體重、術前血紅蛋白、病

4、理類型、HPV感染情況、臨床分期、術前是否新輔助化療等方面比較，具有可比性的前提下，進一步比較分析兩組患者手術學指標（手術持續(xù)時間，術中出血量，術中并發(fā)癥如大出血、臟器損傷、死亡等，術中切除各組淋巴結數(shù)目及陽性淋巴結數(shù)目）;術后康復學指標（術后腸功能、排尿功能恢復情況和術后并發(fā)癥如盆腔感染、切口感染、尿路感染、鄰近臟器損傷如輸尿管損傷、腸道損傷、閉孔神經(jīng)損傷引起的下肢感覺運動障礙、下肢血栓形成、淋巴囊腫的發(fā)生情況）;經(jīng)濟學指標（術后住院

5、時間，非計劃再次入院及住院總費用）等方面的差異。
　　結果:
　　1.收集的91例病例均成功完成手術。
　　2.腹腔鏡組術中出血（206.3±10.6）ml明顯少于開腹組（325.0±25.5）ml，肛門排氣時間（56.20±17.32）h短于開腹組(76.80±22.41)h、盆腔感染（1例）及切口感染（1例），兩種感染發(fā)生率低于開腹組4例和4例、術后住院時間（14.50±4.10）d短于開腹組（17.20±3.20

6、）d，兩組均有統(tǒng)計學差異（p＜0.05）;
　　3.術中切除淋巴結總數(shù)目腹腔鏡組為（22.68±7.33）個，開腹組為（21.23±5.60）個，陽性淋巴結總數(shù)目分別為（1.42±0.72）個和（1.24±0.54）個，兩組無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。其中腹腔鏡組髂血管旁淋巴結數(shù)目/陽性數(shù)目為（11.50±2.10）個/（0.47±0.31）個，閉孔淋巴結數(shù)目/陽性數(shù)目為（7.80±1.7）個/（0.53±0.26）個，腹股溝深

7、淋巴結數(shù)目/陽性數(shù)目為（2.50±1.62）個/（0.15±0.07）個，而開腹組為髂血管旁淋巴結數(shù)目/陽性數(shù)目為（12.01±1.51）個/（0.54±0.24）個，閉孔淋巴結數(shù)目/陽性數(shù)目為（7.20±1.8）個/（0.60±0.31）個，腹股溝深淋巴結數(shù)目/陽性數(shù)目為（2.02±1.52）個/（0.15±0.05）個，兩組無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）。術后康復學指標:腹腔鏡組/開腹組術后發(fā)生腹痛5/6例、腸梗阻1/2例，拔除導尿管

8、時間（14.40±2.86）d/（14.00±3.15）d，尿路感染10/10例，因尿潴留再次導尿6/6例，直腸輸尿管損傷2/1例、神經(jīng)損傷1/1例，淋巴囊腫1/1，下肢靜脈血栓的病例數(shù)1/1例;經(jīng)濟學指標:腹腔鏡組/開腹組非計劃再入院2/1例，及住院總費用（22660±4723）元/（18650±3560）元，兩組均無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）;
　　4.腹腔鏡組手術時間(193.6±55.6)min長于開腹組（165.2±50