射頻超聲評價阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者頸動脈結構和功能.pdf

1、目的:
　　 應用射頻超聲內中膜厚度定量分析(quality intima media thickness,QIMT)與血管彈性定量分析（quality arterial stiffness,QAS）技術評價阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者頸動脈結構和功能,并探討影響頸動脈結構和功能的危險因素。
　　 方法:
　　 因打鼾疑為OSAS的患者

2、124例入我院進行多導睡眠圖(polysomnography,PSG)監(jiān)測,年齡30-55歲,平均46.3±11.4歲,同時進行動態(tài)血壓測量。記錄白天、夜間收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓和夜間血壓下降率。采集臨床病史資料,記錄頸圍、腰圍、臀圍,抽血化驗血脂、血糖、尿素氮、肌酐等指標,排除標準為代謝綜合癥、心肌梗死、慢性腎病、慢性阻塞性肺疾病及從事夜班工作的人員。因圖像質量差排除11例,最終入選113例。根據呼吸暫停低通氣指數(anoe

3、a-hypopnoea index,AHI)程度,即AHi5、5-20、20-40、＞40(次/h)分別將入選病例分為對照組及OSAS輕度、中度、重度四組,應用彩色超聲診斷儀QIMT和QAS技術進行頸動脈結構和功能的檢查,觀察指標包括:內中膜厚度(intima media thickness,IMT)、內徑(diameter,D)、內徑變化幅度(distension,Dis)、擴張性（distensibility coefficient

4、,DC）、順應性（compliance coefficient,CC）、脈搏波傳導速度(pulse wave velocity,PWV)、僵硬度指標α、β,觀察四組間上述參數的差異,并且應用多重線性回歸方法分析影響上述指標的相關因素。
　　 結果:
　　 1.-般臨床資料:
　　 ①與對照組比較,OSAS輕、中、重度組dMAP、nMAP顯著增大,呼吸指標S02、S02min在OSAS輕、中、重組逐漸減小,T90、

5、ODI逐漸增大,且OSAS組問比較差異仍有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);輕度組性別（男）、年齡、BMI、頸圍、腰圍、臀圈、肥胖率、吸煙率、高血壓發(fā)病率、TC、TG、HDL、LDL、TG、dSBP、nSBP、dDBP、nDBP、dPP、nPP及夜間血壓下降率無明顯改變,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;中度組頸圍增大,重度組頸圍、腰圍、臀圍、吸煙率、TG、dSBP,nSBP、dDBP及nDBP增大,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

6、　　 ②與OSAS輕度組比較,中度組性別（男）、年齡、BMI、頸圍、腰圍、臀圍、肥胖、吸煙率、高血壓發(fā)病率、TC、TG、HDL、LDL、TG、dSBP、nSBP、dDBP、nDBP、dMAP、nMAP、dPP、nPP、夜間血壓下降率均無明顯改變,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);重度組吸煙率、TG、dSBP、nSBP、dDBP、nDBP、dMAP及nMAP增大,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　 ③與OSAS中度組比較,

7、重度組吸煙率、dSBP、nSBP、dDBP、nDBP、dMAP及nMAP顯著增大,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.頸動脈QIMT及斑塊:
　　 ①與對照組比較,OSAS輕度組IMT、D、斑塊無明顯改變,差異無統(tǒng)計‘學意義（P＞0.05）;OSAS中度組IMT、D、斑塊無明顯改變,差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05);重度組IMT、D、斑塊無明顯改變,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 ②與OSAS

8、輕度組比較,OSAS中度組IMT、D、斑塊無明顯改變,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);重度組IMT、D、斑塊無明顯改變,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 ③與OSAS中度組比較,重度組IMT、D、斑塊無明顯改變,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 3.頸動脈QAS功能參數:
　　 ①與對照組比較,OSAS輕度組Dis增大,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05),DC、CC、PWV、α、β差異均無統(tǒng)計學意

9、義(P＞0.05);中度組PWV、α、β增大,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),Dis、DC、CC差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);重度組Dis、DC、CC、PWV、Gc、p差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 ②與OSAS輕度組比較,中度組PWV、α、β增大,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);重度組Dis、DC、CC、PWV、α、β差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 ③與OSAS中度組比較,重度組α、β增

10、大,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),Dis、DC、CC、PWV差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.多重線性回歸結果提示:年齡是影響IMT、Dis、DC、CC、PWV、α、β主要的因素(t=4.516、-3.014、-3.491、-2.164、3.550、3.380、3.376,P均＜0.05);夜間收縮壓下降率是D、DC、CC、PWV的影響因素（t=-2.128、-2.668、-2.385、2.481,P均＜0.05

11、）;dSBP、nSBP、dPP是影響D的主要因素（t=2.077、-2.150、-3.480,尸均＜0.05）;S02是影響PWV的顯著因素（t=-2.052,P＜0.05）;PP是影響PWV、僵硬度指數α、β的顯著因素(t=-2.860、-2.116、-2.118,P＜0.05);吸煙是斑塊形成的預測因素（t=2.047,P＜0.05）。
　　 結論:
　　 1.隨著OSAS病情加重,頸動脈彈性顯著減低,但結構指標IM