顱內(nèi)椎動脈夾層動脈瘤介入治療臨床分析.pdf

1、目的：
　　顱內(nèi)椎動脈夾層動脈瘤介入治療方式主要包括閉塞夾層動脈瘤及載瘤動脈、彈簧圈輔助下支架重建、覆膜支架隔絕動脈瘤、血流導(dǎo)向裝置置入、單純支架置入重建等手段,但術(shù)式的選擇存在一定爭議，許多專家認(rèn)為夾層動脈瘤介入治療復(fù)發(fā)率高，閉塞夾層動脈瘤和載瘤動脈為首選治療方案，而另一部分認(rèn)為血管重建同時栓塞夾層動脈瘤為首選，各中心意見不一，缺乏治療指南及大樣本數(shù)據(jù)研究。本研究通過回顧性分析總結(jié)介入治療顱內(nèi)段椎動脈夾層動脈瘤的臨床和影像結(jié)果，

2、探討顱內(nèi)椎動脈夾層動脈瘤的最佳治療手段，為臨床個體化選取介入治療方案提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2011年10月—2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)介入科治療適應(yīng)征明確僅累及椎動脈顱內(nèi)段且資料完整的35例IVADA患者臨床資料、介入治療經(jīng)過以及臨床療效，探討不同夾層動脈瘤介入治療時考慮的個體化因素及最佳治療手段，選取的術(shù)式包括閉塞夾層動脈瘤及載瘤動脈、單純彈簧圈栓塞、彈簧圈輔助下支架重建和覆膜支架重建。

3、>　　結(jié)果：
　　按照預(yù)定治療方案成功行閉塞夾層動脈瘤和載瘤動脈8例，單純彈簧圈栓塞夾層動脈瘤1例，彈簧圈輔助下支架重建栓塞夾層動脈瘤24例，覆膜支架置入隔絕夾層動脈瘤2例，無術(shù)中破裂出血發(fā)生。術(shù)后即刻完全栓塞25例，次全栓塞8例，不完全栓塞2例（均為缺血病例），即刻栓塞效果如表4。其中使用重建技術(shù)27例，閉塞技術(shù)8例，在出血和缺血組使用重建具體情況見圖3，兩組相比較 P=0.001（P<0.05）。圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率2.8％（

4、1/35），34例術(shù)后恢復(fù)良好，臨床癥狀均有不同程度改善，其中一例不完全栓塞病人術(shù)后出現(xiàn)嗜睡，CT未見出血，加強抗凝抗血小板聚集藥物應(yīng)用后3天好轉(zhuǎn)，術(shù)后3月癥狀完全恢復(fù)。術(shù)后35例患者得到臨床隨訪，全部患者mRS評分≤2分，未見再出血及新發(fā)癥狀。18例患者得到腦血管造影隨訪，隨訪時間為5-29個月，平均隨訪時間11.7個月，16例動脈瘤無復(fù)發(fā)（2例行支架輔助下彈簧圈即刻不完全栓塞患者，動脈瘤完全愈合，達(dá)到完全栓塞），2例瘤頸口仍顯影且較

5、之前有所增大，復(fù)發(fā)并再次栓塞治療。
　　結(jié)論：
　　介入治療顱內(nèi)椎動脈夾層動脈瘤安全有效。在綜合分析夾層動脈瘤是否破裂及相關(guān)臨床癥狀、是否位于優(yōu)勢側(cè)椎動脈及對側(cè)椎動脈情況、動脈瘤形態(tài)大小、是否累及小腦后下動脈等情況下，對于IVADA伴蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的患者，能夠耐受閉塞實驗，應(yīng)優(yōu)先考慮閉塞夾層動脈瘤及載瘤動脈，而對于未破裂IVADA患者，表現(xiàn)為缺血及壓迫癥狀時，應(yīng)優(yōu)先考慮血管重建術(shù)。彈簧圈輔助下多支架重建方案能夠較好地糾