內鏡下放置羧甲基纖維素膜對食管環(huán)周型內鏡黏膜下剝離術后狹窄的預防.pdf

1、研究目的:探討羧甲基纖維素膜預防食管環(huán)周型ESD術后狹窄的有效性及相關可能機制。
　　研究方法:本實驗分為兩部分。第一部分為動物實驗。將14只巴馬豬分為兩組，分別為CMC組(n=7)和對照組(n=7)。通過術前健康觀察和禁食后，在全麻狀態(tài)下，于食管40-45cm段長約5cm處行食管環(huán)周ESD手術。CMC組術后立即在創(chuàng)面放置CMC膜，對照組創(chuàng)面則不予處理，兩組實驗動物均于術后14天處死。術后分別觀察記錄兩組動物的體重變化、吞咽困難評

2、分、內鏡復查結果以及對處死后所獲取的創(chuàng)面組織進行的狹窄數(shù)據(jù)的測量。第二部分為基礎實驗研究。對術后14天獲取的食管創(chuàng)面組織進行組織病理學檢測，通過HE染色、Masson染色對比分析兩組間的固有肌層損傷、黏膜下層纖維化程度和上皮再生情況。使用Elisa方法分別檢測術前0天和術后14天動物血清中TGF-β1、TNF-α、IL-1β、IL-6的含量。通過實時熒光定量PCR和Western blot分別檢測術后7天食管刨面愈合組織中TGF-β1、

3、CTGF、α-sma的mRNA和蛋白表達水平。
　　結果:第一部分結果:兩組體重在術后14天均下降，但CMC組體重減少百分比（3.09±1.63）％與對照組體重減少百分比（4.97±3.40）％之間無統(tǒng)計學差異，p=0.220。術后7天，CMC組吞咽困難指數(shù)為（1.1±0.7）低于對照組（2.0±0.8），但差別無統(tǒng)計學意義，p=0.055;術后14天，CMC組吞咽困難指數(shù)為（2.3±0.8）低于對照組（3.3±0.8），差別有統(tǒng)

4、計學意義，p=0.029。內鏡下術后14天，兩組動物食管均狹窄，但CMC組創(chuàng)面愈合情況好于對照組。經過大體標本測量，CMC組食管黏膜狹窄率為（53.0±5.6）％低于對照組（72.1±4.0）％，兩組間有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。第二部分結果:通過組織病理學檢測，CMC組新生上皮長度為(7.21±0.86)mm長于對照組（5.30±1.25）mm，差異有統(tǒng)計學意義，p=0.006; CMC組食管黏膜下層纖維化厚度為（1.01±0.24）

5、mm要低于對照組（1.54±0.21）mm，差異有統(tǒng)計學意義，p=0.001;固有肌層損傷程度評分CMC組中位數(shù)為1(range0-2)低于對照組中位數(shù)2(range2-3)，且具有統(tǒng)計學意義，p=0.016。術后14天TGF-β1因子水平，CMC組（3285.71±531.61）要低于對照組（4593.71±771.03），p=0.003;且兩組術前術后TGF-β1因子差值也有統(tǒng)計學差異，p=0.021;而另外三個因子TNF-α、IL