右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜時(shí)血漿orexin-A的變化.pdf

1、目的:血漿中orexin-A在全身麻醉的蘇醒期升高，orexin-A參與全身麻醉的覺(jué)醒過(guò)程。在丙泊酚麻醉的大鼠中發(fā)現(xiàn)覺(jué)醒期大鼠血漿中orexin-A升高，orexin-A與丙泊酚的麻醉的覺(jué)醒息息相關(guān)。但是對(duì)于右美托咪定的研究較少，隨著對(duì)于右美托咪定在臨床中使用越來(lái)越普遍，其表現(xiàn)的易喚醒的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越突出。既然右美托咪定具有易喚醒的優(yōu)勢(shì)，而且orexin-A對(duì)于麻醉的覺(jué)醒起到關(guān)鍵作用，考慮orexin-A和右美托咪定的易喚醒是否相關(guān)，本實(shí)

2、驗(yàn)通過(guò)與丙泊酚相比較，來(lái)探討 orexin-A是否也參與右美托咪定的麻醉蘇醒過(guò)程，并探討其與右美托咪定鎮(zhèn)靜易喚醒的是否相關(guān)。
　　方法:經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意后，我們選擇 ASAI-II級(jí)要在硬膜外麻醉情況下行下肢手術(shù)的患者共計(jì)50例，其中男性患者26例，女性患者24例。隨機(jī)平均分為右美托咪定實(shí)驗(yàn)組（D組)以及丙泊酚對(duì)照組（P組)，每組各25人，待其硬膜外麻醉效果滿足手術(shù)要求后，右美托咪定實(shí)驗(yàn)組開(kāi)始經(jīng)靜脈泵注濃度為4 ug/m

3、l的右美托咪定，負(fù)荷量1 ug/kg，15 min內(nèi)輸注完成，維持劑量0.2-0.8 ug kg-1 h-1。P組靜脈輸注丙泊酚0.8 mg/kg(1 min內(nèi)輸注完畢),維持劑量1-3 mgkg-1h-1。兩組的具體維持劑量根據(jù) BIS值變化調(diào)節(jié)，使其維持在60-70之間。依次記錄鎮(zhèn)靜藥物輸注時(shí)間及止血帶使用總時(shí)間以及停藥后患者睜眼時(shí)間及 BIS達(dá)90的時(shí)間。并抽取用藥前（T1)、用藥后30 min（T2)、60 min（T3)、手術(shù)

4、后患者喚醒時(shí)間點(diǎn)（T4)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的橈動(dòng)脈血2.0 ml，最后統(tǒng)一用 orexin(OX)檢測(cè)試劑盒(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法)檢測(cè)血漿中 orexin- A水平。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中其中2名臨時(shí)拒絕，2名患者因術(shù)中疼痛退出還有4名因抽取的血液發(fā)生了溶血反應(yīng)，還有2名因手術(shù)時(shí)間小于兩小時(shí)而被排除，最后確定兩組各20人。
　　結(jié)果:P組患者的睜眼時(shí)間及BIS達(dá)90時(shí)間均大于D組（P＜0.05）。T4時(shí)刻的 orexin-A均大于 T0（P＜0.01

5、），與 P組相比，D組T1、T2血漿中的 orexin-A均大于 P組，而 D組 T2、T3于 T1相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），P組的 T2、T3均小于 T1（P＜0.01）。P組不良反應(yīng)的發(fā)生率高于D組（P＜0.05）。
　　結(jié)論:丙泊酚鎮(zhèn)靜降低血漿中 orexin-A的水平，而在丙泊酚蘇醒期血漿中orexin-A水平升高；右美托咪定鎮(zhèn)靜對(duì)血漿 orexin-A無(wú)明顯影響，但是在蘇醒期可見(jiàn)其水平顯著升高；右美托咪定鎮(zhèn)靜過(guò)程