低劑量前置門控冠狀動脈CTA結(jié)合迭代重建技術(shù)在不典型胸痛患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　 不典型胸痛是臨床常見癥狀之一，部分原因來自于冠狀動脈病變。對具有心血管危險因素的該類患者進(jìn)行冠狀動脈病變的CT血管造影篩查對于診斷及治療至關(guān)重要。然而，冠狀動脈CTA（coronory CT angiography, CCTA）輻射劑量偏高限制了在人群中的廣泛應(yīng)用。降低冠狀動脈CTA輻射劑量的主要方式包括:調(diào)節(jié)管電流調(diào)節(jié)、降低管電壓、縮短掃描長度，縮小FOV、采用前瞻性門控掃描及大螺距快速掃描等。前置門控掃描是其中

2、較為常用的低劑量技術(shù)，較回顧門控掃描劑量降低約63-83％，盡管如此，其輻射劑量為2.1-6.2 mSv，仍遠(yuǎn)大于選擇性冠狀動脈造影2-3mSv。近一步降低放射劑量將有賴于新的重建算法，即迭代重建(Iterative Reconstruction，IR)。早期IR應(yīng)用的文獻(xiàn)顯示，應(yīng)用不同類型的IR可以使冠狀動脈CTA劑量降低40-76％。然而，應(yīng)用迭代重建的低劑量256層CT前置門控冠狀動脈CTA的診斷價值鮮見報道。因而，本次試驗我們探

3、討低劑量前置門控冠脈CTA結(jié)合迭代重建的圖像質(zhì)量，并以選擇性冠狀動脈造影(Coronary Angiogram，CAG)為金標(biāo)準(zhǔn)，探討其對不典型胸痛患者冠狀動脈病變的診斷價值。
　　 方法：
　　 回顧分析132名不典型胸痛患者(男:83例，女:49例，平均年齡54±8.3歲，體重指數(shù)26.4±2.4)，進(jìn)行前置門控低劑量256層螺旋CT血管造影(256層iCT，Philips)檢查。120 kVp，105 mAs（管電

4、流較常規(guī)降低50％）。原始數(shù)據(jù)采用迭代算法(iDOSE4)重建，迭代等級設(shè)置為IL4，卷積核:XCB。由兩位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師采用盲法對上述病例的橫斷面及CPR圖像進(jìn)行主觀圖像質(zhì)量的（對比度，血管邊緣銳利度、主觀噪聲、可接受度）4分法評估。計算二者主觀評分的一致性及主觀評分的均值，及冠脈節(jié)段顯示的合格率。132名患者中，55名進(jìn)行了選擇性冠脈造影，以造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)以管腔直徑狹窄≥50％為陽性，計算應(yīng)用迭代重建技術(shù)的低劑量冠狀動脈CTA

5、診斷冠脈狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。
　　 結(jié)果：
　　 兩位觀察者的主觀評分達(dá)到了很好的一致性，(對比度、血管邊緣銳利度、主觀噪聲、可接受度的kappa值分別為0.66，0.72，0.82，0.84)。應(yīng)用迭代重建的半劑量冠脈CTA具有很好的圖像質(zhì)量，其對比度、血管邊緣銳利度、噪聲、可接受度的評分分別為3.97±0.17、3.86±0.35、3.89±0.32、3.83±0.38?？梢栽\斷的節(jié)

6、段占總節(jié)段的98.8％(1865/1887)。
　　 CTDI、DLP、ED分別為8.19±0.18 mGy,100.06±7.67 mGy×cm，1.40±0.11 mSv。55位接受冠脈造影病人，低劑量結(jié)合迭代重建技術(shù)的圖像表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為93.75％、97.03％、97.04％(基于狹窄段)，96％，93.3％，和94.5％（基于病人）。
　　 結(jié)論：
　　 應(yīng)用iDose