“氣一元論”辨治自閉癥刻板動(dòng)作的思路探討與療效觀察.pdf

1、自閉癥(autism)，屬于兒童廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmentaldisorder，PDD)，亦稱(chēng)作孤獨(dú)癥。自閉癥通常指兒童發(fā)病于30月以前，主要表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言障礙，動(dòng)作或行為方式的刻板、重復(fù)，以及嚴(yán)重的社會(huì)交往障礙。1943年，精神病學(xué)家Leo Kanner最先提出并報(bào)告了11例兒童自閉性障礙的病例，我國(guó)出現(xiàn)最早的則是陶國(guó)泰教授，兒童精神病學(xué)家在1982年報(bào)道的4例[1]，近年來(lái)各方面的報(bào)道提示該病的

2、發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。據(jù)WHO報(bào)道，全球小兒自閉癥發(fā)病率在0.02％-0.2％之間，我國(guó)介于0.03％-0.10％之間，可估計(jì)我國(guó)有將近1200萬(wàn)的自閉癥患者。這對(duì)我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了不利影響，研究顯示，相對(duì)其他先天性疾患，子女患有自閉癥給家長(zhǎng)的生存質(zhì)量帶來(lái)更為嚴(yán)重的影響[2]。然而，目前世界各領(lǐng)域尚無(wú)確切有效治療自閉癥的藥物及方法。
　　刻板動(dòng)作也被稱(chēng)作刻板性運(yùn)動(dòng)障礙，是一種精神運(yùn)動(dòng)性抑制，具體表現(xiàn)為患兒的言語(yǔ)、動(dòng)作普遍遲緩、

3、減少，多為機(jī)械而持續(xù)重復(fù)單一的動(dòng)作。鑒于兒童自閉癥的成因不明，其產(chǎn)生的刻板行為的確切因素亦未有定論。部分研究表明兒童抽動(dòng)的病理因素與刻板動(dòng)作類(lèi)似，和紋狀體多巴胺異常有關(guān)。而自閉癥患兒刻板動(dòng)作的維持要素可能與腦神經(jīng)機(jī)制的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。
　　自閉癥刻板動(dòng)作多指一種隨意的、反復(fù)的、無(wú)意義的、多是節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)，癥見(jiàn)身體的搖擺、晃動(dòng)頭顱、拉捻頭發(fā)、啃咬指甲、挖鼻孔或吸吮指甲等。自閉癥嚴(yán)重程度評(píng)定主要依靠專(zhuān)用量表和臨床醫(yī)生評(píng)估，目前應(yīng)用比較廣

4、泛的量表有:學(xué)步兒童自閉癥篩查量表(checklist for autism in toddlers，CHAT)、學(xué)步兒童自閉癥篩選工具（screening tools for autism toddlers，STAT）、自閉癥診斷訪談量表修訂版(autism diagnostic interview-revised，ADR-Ⅰ)、自閉癥診斷觀察量表(the autism diagnostic observation schedule，

5、ADOS)、兒童自閉癥評(píng)定量表(childhood autism rating scale，CARS)、自閉癥行為核對(duì)量表(autism behaviorchecklist，ABC)。其中，CARS量表是出現(xiàn)較早、目前使用最廣的自閉癥定向量表之一，實(shí)用性較強(qiáng)，也是目前我國(guó)廣泛應(yīng)用的自閉癥評(píng)定量表。
　　國(guó)內(nèi)外目前較為流行或被認(rèn)可的自閉癥治療方法有ABA應(yīng)用行為分析法、藥物療法、音樂(lè)療法、針灸療法，針灸療法是我國(guó)特殊療法，我國(guó)也有部

6、分臨床醫(yī)生正嘗試針刺、推拿、中藥協(xié)同治療自閉癥。自古至今，歷代醫(yī)家對(duì)兒童動(dòng)作發(fā)育障礙歸于“五遲”中的“立遲、行遲”范疇，基于臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為其主要病機(jī)是先天稟賦不足，肝腎不足、筋骨失養(yǎng)。
　　現(xiàn)代醫(yī)家多立足這些理論運(yùn)用臟腑辨證、八綱辨證，將自閉癥主要分為心肝火旺、痰迷心竅、腎精虧虛、脾胃不足等證型，臨證處方單純針對(duì)某一臟腑寒熱虛實(shí)治療，缺乏整體觀。
　　目的：
　　通過(guò)觀察導(dǎo)師呂英教授立足“氣一元論”學(xué)說(shuō)從厥陰

7、辨治自閉癥患兒刻板動(dòng)作的臨床療效，探討“氣一元論”及傷寒六經(jīng)辨證中辨厥陰病的理論指導(dǎo)臨床的可行性、實(shí)用性和效率，總結(jié)概括李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想針對(duì)自閉癥，尤其是自閉癥刻板動(dòng)作的主要病機(jī)、治療思路和方藥。更透徹的理解厥陰病，為世界疑難病自閉癥的臨床治療提供可靠的純中醫(yī)藥治療的新思路與方法。
　　方法：
　　一:文獻(xiàn)研究:收集歷代醫(yī)家對(duì)氣、元?dú)?、厥陰、厥陰病的認(rèn)識(shí)并對(duì)其文獻(xiàn)進(jìn)行整理，依據(jù)《周易》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論

8、》等中醫(yī)經(jīng)典追溯導(dǎo)師呂英教授提出的“氣一元論”理論的來(lái)源、本質(zhì)與發(fā)展延伸，闡述李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想及“氣一元論”學(xué)說(shuō)的概要，研究厥陰的本質(zhì)及氣一元論對(duì)厥陰的認(rèn)識(shí)，并分析、概括立足“氣一元論”從厥陰對(duì)治自閉癥刻板動(dòng)作這一診療思路。
　　二、臨床觀察:收集2014年1月至2016年3月導(dǎo)師呂英教授立足“氣一元論”學(xué)說(shuō)從厥陰論治的自閉癥病例，要求患兒有明確的刻板動(dòng)作，其中共有29例病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)CARS量表總評(píng)分和規(guī)定時(shí)間內(nèi)刻板動(dòng)

9、作發(fā)生次數(shù)評(píng)定納入病例治療前后的整體水平及刻板動(dòng)作水平，得出29例病例具體相應(yīng)數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS19.0軟件作相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較不同年齡組治療前后CARS量表評(píng)分以及刻板動(dòng)作發(fā)生次數(shù)，分析得出治療總有效率、治療效優(yōu)時(shí)期。
　　三、臨床思路總結(jié):總結(jié)導(dǎo)師呂英教授立足“氣一元論”學(xué)說(shuō)從厥陰風(fēng)木的異常升發(fā)辨證治療自閉癥刻板動(dòng)作的主要治療思路及方藥，并選取典型驗(yàn)案逐癥分析，由博返約，為自閉癥刻板動(dòng)作的治療提供行之有效的臨床診療方法。

10、r>　　結(jié)果：
　　一:氣一元論來(lái)源于《易經(jīng)》的哲學(xué)思想，是一門(mén)從無(wú)形的氣來(lái)解釋宇宙的生成與性質(zhì)的學(xué)說(shuō)，且影響著《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論體系形成。導(dǎo)師呂英教授研讀儒、釋、道、易、醫(yī)經(jīng)典后重新解讀氣一元論，形成“氣一元論”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為氣是人之生生之原，氣一元，象萬(wàn)千，六氣為一氣的變現(xiàn)。陰陽(yáng)是天地萬(wàn)物之生命的本體，生命的存在緣于一氣周流不息的升降浮沉運(yùn)動(dòng)，浮、沉為陰陽(yáng)變化的極致，升、降為陰陽(yáng)交合運(yùn)動(dòng)過(guò)程。因此，導(dǎo)師呂英教授認(rèn)為浮沉乃陰陽(yáng)之本體

11、，升降乃造化之妙用。“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，疾病的發(fā)生源于生命無(wú)法順應(yīng)自然規(guī)律、天地之道。從生命的本原來(lái)說(shuō)，只要是人都有病，只要是病皆為本氣自病?！暗婪ㄗ匀弧奔仁侵嗅t(yī)治病之境界，也是治病求本的體現(xiàn)。本氣，即人體的先天腎氣與后天胃氣共同構(gòu)成的混元一氣。先天腎氣與后天胃氣分別為人生命的先后天兩本，兩者互為其根。概況而言，“氣一元論”學(xué)說(shuō)認(rèn)為天地宇宙與人身均來(lái)源于不分陰陽(yáng)的先天真一之氣，兩者氣機(jī)都遵循著一氣周流、循環(huán)不息、由量變到質(zhì)變

12、的運(yùn)行規(guī)律，人類(lèi)若不順應(yīng)天地之氣則生病。
　　厥陰對(duì)應(yīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)中的厥陰風(fēng)木之氣，指代萬(wàn)事萬(wàn)物氣機(jī)萌發(fā)的初始狀態(tài)。從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)看，厥陰是陽(yáng)氣最少的階段，六經(jīng)傳變的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。“人之元?dú)?，根基于腎，萌發(fā)于肝”，故厥陰是萬(wàn)物生命活力的體現(xiàn)，是元?dú)鈴?qiáng)健的關(guān)鍵。若厥陰和緩有序的升發(fā)，人體正氣則可周而復(fù)始，一氣周流，只要出現(xiàn)與此相同的氣機(jī)狀態(tài)便可稱(chēng)為厥陰，凡是厥陰風(fēng)木升發(fā)失序的疾病都可歸為厥陰病。由于“肝為元?dú)饷妊恐K”，故

13、萌芽之力的強(qiáng)健與否是生化化生的關(guān)鍵所在，萌芽之力也集中體現(xiàn)了人身“厥陰主闔”、“厥陰中化”、“厥陰風(fēng)木升發(fā)”之力是否正常。
　　導(dǎo)師呂英教授基于對(duì)元神和元?dú)獾壬驹恼J(rèn)識(shí)，提出自閉癥屬三陰病，根本病機(jī)為先天元陽(yáng)稟賦不足，腎氣虛弱，濁陰蒙蔽腦竅，而自閉癥刻板動(dòng)作在此病理基礎(chǔ)上，突出了厥陰風(fēng)木無(wú)法正常升發(fā)這一主要矛盾，導(dǎo)致動(dòng)作、語(yǔ)言、興趣的刻板，依據(jù)“乙癸同源”之理，治療上以溫益元陽(yáng)，助厥陰風(fēng)木和緩有序的升發(fā)為主。呂英教授臨證治療自

14、閉癥刻板動(dòng)作主要遵循“土伏火”大法，立足“氣一元論”，靈活應(yīng)用嬌芽方類(lèi)方、來(lái)復(fù)湯類(lèi)方、四逆輩等，固本培元，恢復(fù)厥陰和緩有序的升發(fā)。
　　二:在“氣一元論”學(xué)說(shuō)和六經(jīng)辨證理論思想指導(dǎo)下治療自閉癥刻板動(dòng)作，取得了較好的療效。治療前后自閉癥患兒的整體情況及刻板動(dòng)作得到不同程度的提高，從整體情況看，治療總有效率達(dá)79.31％，顯效率達(dá)31.03％，針對(duì)刻板動(dòng)作的治療總有效率達(dá)68.96％，顯效率31.03％。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前患兒刻板動(dòng)

15、作治療的有效率明顯高于學(xué)齡期患兒，提示學(xué)齡前為從厥陰論治自閉癥刻板動(dòng)作的效優(yōu)時(shí)期。
　　三:通過(guò)大量的臨床，導(dǎo)師呂英教授近3年來(lái)總結(jié)自閉癥刻板動(dòng)作的主要病機(jī)，發(fā)現(xiàn)其與厥陰風(fēng)木的異常升發(fā)有緊密的聯(lián)系，通過(guò)理論與臨床的相互驗(yàn)證，從厥陰界面將自閉癥刻板動(dòng)作分為四類(lèi)，并提供了相應(yīng)的治療方法:①厥陰下陷——若厥陰下陷為寒，萌芽失煦，則升提厥陰，溫煦萌芽，方用嬌芽方類(lèi)方;②厥陰風(fēng)木直升——若風(fēng)木妄動(dòng)，則顧護(hù)厥陰，收斂元?dú)猓接脕?lái)復(fù)湯類(lèi)方;③厥

16、陰橫逆中土——顧護(hù)中氣，培土載木，方用理中湯類(lèi)方;④厥陰中化至陽(yáng)明——升厥陰，降陽(yáng)明，方用厥陰陽(yáng)明同治方。
　　結(jié)論：
　　厥陰對(duì)應(yīng)厥陰風(fēng)木之氣，指代萬(wàn)事萬(wàn)物氣機(jī)萌發(fā)的初始狀態(tài)，若厥陰和緩有序的升發(fā)，人體正氣則可周而復(fù)始，一氣周流。主氣中的初之氣;《傷寒論》中最少本氣的界面;一年中的“春”的規(guī)律;一日中的“晨”的規(guī)律;任何界面均可（發(fā)熱、皮膚病、汗）;手厥陰心包經(jīng)相火之氣;足厥陰肝經(jīng)乙木之氣以及任何界面所導(dǎo)致的發(fā)熱、皮膚病、