肝硬化并發(fā)門(mén)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、門(mén)靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，上行至第一肝門(mén)，在肝內(nèi)分支并最終與肝動(dòng)脈分支共同匯入肝血竇。約70％的肝臟血供來(lái)源于肝門(mén)靜脈，其主干內(nèi)直徑約為0.6～1.0cm，主要屬支包括腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、膽囊靜脈、胃左右靜脈和附臍靜脈。門(mén)靜脈血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指各種因素導(dǎo)致的在門(mén)靜脈主干和/或累及腸系膜上靜脈、脾靜脈或腸系膜下靜脈系統(tǒng)形成的血栓，由于其癥狀隱匿，在一般人群中是一種少

2、見(jiàn)疾病，發(fā)病率不到1％，但在有基礎(chǔ)疾病的患者中出現(xiàn)幾率明顯升高，并可能引起食管靜脈曲張破裂出血、腸系膜缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加肝移植失敗的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命。PVT形成的病因主要為:肝硬化、原發(fā)性肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤、肝膽區(qū)繼發(fā)性惡性腫瘤、骨髓增生性疾病、腹部感染或炎癥、藥物性、特發(fā)性等。大多數(shù)門(mén)靜脈血栓患者存在一種或多種危險(xiǎn)因素(如血栓前疾病或腹部炎癥)，其病理生理學(xué)特征多為血液系統(tǒng)的高凝狀態(tài)、血流速度的減緩及血管內(nèi)皮損傷的一個(gè)或多個(gè)因

3、素所致。
　　包括我國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家肝病發(fā)病率較高，因此在各種原因所致的門(mén)靜脈血栓中，我國(guó)以肝硬化合并門(mén)靜脈血栓較為常見(jiàn)。有數(shù)據(jù)表明，肝硬化患者中PVT的發(fā)生率為0.6％～26％[1]。此外，與無(wú)PVT的肝硬化患者相比，合并PVT的肝硬化患者臨床癥狀較多，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療效果及預(yù)后較差。PVT的癥狀發(fā)展往往比較隱匿并且多與門(mén)靜脈高壓相關(guān)，包括腹痛、發(fā)熱、腹水、嘔血、脾腫大、食管胃底靜脈曲張等[2]。但由于癥狀的不特異性，

4、對(duì)門(mén)靜脈血栓的診斷及時(shí)性不高，因此對(duì)血栓形成的急、慢性評(píng)估較為困難，使得臨床醫(yī)師對(duì)肝硬化合并門(mén)靜脈血栓的治療指征和治療方式的選擇較難把握，目前對(duì)此仍無(wú)相關(guān)的指南及共識(shí)意見(jiàn)。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析肝硬化中形成門(mén)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，旨在對(duì)肝硬化中可能合并PVT的患者早期診斷，早期治療，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。
　　目的：
　　本研究目的為探討肝硬化患者門(mén)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床對(duì)高危患者的隨訪及管理。
　　方法：

5、　　選取2014年8月至2016年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肝硬化合并門(mén)靜脈血栓的57例患者設(shè)為PVT組，隨機(jī)選取同時(shí)期肝硬化無(wú)門(mén)靜脈血栓患者63例(無(wú)PVT組)作為對(duì)照，回顧患者相關(guān)臨床資料，對(duì)可能影響PVT形成的因素進(jìn)行單因素和Logistic回歸模型分析，進(jìn)而得出門(mén)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.本研究收集肝硬化合并PVT組病例共57例，其中男32例(占56％)，女25例(占44％)，男女比例為1.2

6、8∶1，年齡35～67(56.52±3.62)歲。肝硬化病因:乙肝33例(占58％)，丙肝16例(占28％)，自身免疫性肝病5例(占9％)，酒精性3例(占5％)。脾切除史13例(占23％)，糖尿病史35例(占61％)。
　　2.單因素分析中，PVT組和無(wú)PVT組在性別、年齡、脾切除史、病因、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(WBC、ALB、TBIL、PT、APTT)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組在糖尿病史、Child評(píng)分、血紅蛋白、血小板計(jì)

7、數(shù)、D-二聚體、門(mén)靜脈主干直徑、脾臟厚度、門(mén)靜脈血流速度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.對(duì)上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步進(jìn)行非條件性logistic回歸分析后顯示糖尿病史、Child分級(jí)、D-二聚體和門(mén)靜脈血流速度均為門(mén)靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、Child分級(jí)、D-二聚體和門(mén)靜脈血流速度，盡早治療，減少PVT形成的風(fēng)險(xiǎn)因素;對(duì)高危