髕骨脫位對(duì)股骨滑車發(fā)育不良影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：復(fù)發(fā)性髕骨脫位是臨床上常見(jiàn)的疾病。學(xué)者研究該病的發(fā)病原因多種多樣，其中股骨滑車發(fā)育不良是復(fù)發(fā)性髕骨脫位的重要因素之一。股骨滑車發(fā)育不良是滑車溝前部的幾何凹形和深度存在解剖形態(tài)異常，其在復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者中發(fā)病率很高，但是目前學(xué)者對(duì)于股骨滑車發(fā)育不良疾病的認(rèn)識(shí)尚淺，該病的病因和發(fā)病機(jī)制仍然不詳。本研究的目的是利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法，探討髕骨脫位對(duì)發(fā)育性股骨滑車的影響。
　　方法：選取40只30天齡新西蘭幼兔，由河北醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中

2、心提供。40只幼兔隨機(jī)分為兩組，假手術(shù)(A)組、實(shí)驗(yàn)(B)組、每組20只，同等條件，單籠飼養(yǎng)，飼料為河北醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供的標(biāo)準(zhǔn)全價(jià)飼料，飲用水為自來(lái)水。麻醉后(采用速眠新0.2ml/kg肌注)，A組左側(cè)膝行假手術(shù)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后，用3-0絲線逐層按原位縫合切口，為假手術(shù)組。A組右膝關(guān)節(jié)作為對(duì)照；B組左膝髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊縱行切開(kāi)2cm，外側(cè)關(guān)節(jié)囊重疊縫合使髕骨外側(cè)完全脫位，主動(dòng)或被動(dòng)伸屈時(shí)不能恢復(fù)到正常的位置，作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物髕

3、骨外側(cè)脫位模型制作完成后，繼續(xù)單籠飼養(yǎng)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月在動(dòng)物麻醉狀態(tài)下分別行橫斷面CT(屈膝30°)平掃，測(cè)量滑車溝角、滑車溝寬度、滑車溝深度的數(shù)值。術(shù)后3個(gè)月采用空氣靜脈栓塞法處死動(dòng)物，通過(guò)大體標(biāo)本和標(biāo)本解剖橫斷面觀察、測(cè)量股骨滑車和髕骨解剖形態(tài)及其軟骨組織的病、生理改變。然后利用銳利刀片分別切取A、B兩組股骨內(nèi)外側(cè)滑車及髕骨軟骨組織，制作成大小約0.5×0.5×0.5cm的組織塊制備病理切片，通過(guò)HE染色方法，在顯微鏡下組織學(xué)觀

4、察股骨滑車和髕骨軟骨及軟骨組織下骨的改變。
　　結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月假手術(shù)組(A組)滑車溝角均值為113.99°±1.58°，實(shí)驗(yàn)組(B組)均值為114.47°±1.69°，兩者比較P>0.05，無(wú)顯著性差異；對(duì)照組均值為113.64°±1.46°，對(duì)照組與假手術(shù)組、實(shí)驗(yàn)組組間數(shù)值比較P>0.05，無(wú)顯著性差異；術(shù)后1個(gè)月滑車溝寬度假手術(shù)組(A組)均值為6.86±0.14mm，實(shí)驗(yàn)組(B組)均值為7.77±0.12mm，兩者比較P<0

5、.05，有顯著性差異；對(duì)照組均值為6.78±0.14mm°，對(duì)照組與假手術(shù)組平均數(shù)值比較P>0.05，無(wú)顯著性差異；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組平均數(shù)值比較P<0.05，有顯著性差異；滑車溝深度假手術(shù)組(A組)術(shù)后1個(gè)月均值為2.04±0.08mm，實(shí)驗(yàn)組(B組)術(shù)后1個(gè)月均值為2.00±0.04mm，兩者比較P>0.05，無(wú)顯著性差異；對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月均值為2.04±0.08mm，對(duì)照組與假手術(shù)組、實(shí)驗(yàn)組組間數(shù)值比較P>0.05，無(wú)顯著性差異；術(shù)后

6、3個(gè)月假手術(shù)(A)組滑車溝角平均數(shù)值為135.33°±1.77°，實(shí)驗(yàn)(B)組滑車溝角平均158.72°±4.10°，對(duì)照組滑車溝角平均135.68°±2.16°，術(shù)后3個(gè)月假手術(shù)(A)組滑車溝寬度平均7.13±0.21mm，實(shí)驗(yàn)(B)組滑車溝寬度平均9.16±4.13m，對(duì)照組滑車溝寬度平均7.15±0.18mm。術(shù)后3個(gè)月假手術(shù)(A)組滑車溝深度平均1.23±0.36mm；實(shí)驗(yàn)(B)組滑車溝深度平均0.97±0.04mm；對(duì)照組滑車

7、溝深度平均1.24±0.03mm。A、B兩組滑車溝角、滑車溝寬度、滑車溝深度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　術(shù)后3個(gè)月通過(guò)標(biāo)本解剖斷面觀察可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組股骨滑車外側(cè)低平，滑車溝的深度變淺，滑車的外側(cè)關(guān)節(jié)面較內(nèi)側(cè)凸出不明顯，對(duì)照組股骨滑車外形正常，滑車溝的深度正常，滑車的外側(cè)關(guān)節(jié)面較內(nèi)側(cè)凸出。大體標(biāo)本觀察可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)腔炎性滑膜增生，股骨滑車外形失去正常光滑的輪廓，關(guān)節(jié)軟骨表面粗糙不平，色澤黯淡，可見(jiàn)龜裂、缺損。股骨滑車外側(cè)低平，

8、滑車溝平淺，失去正常的光滑凹度，股骨滑車骨質(zhì)增生明顯；對(duì)照組膝關(guān)節(jié)軟骨外觀色澤明亮，無(wú)裂紋及軟化，關(guān)節(jié)液量正常，質(zhì)地清澈透明。股骨滑車外形正常光滑，關(guān)節(jié)軟骨表面平滑。組織學(xué)觀察可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)側(cè)動(dòng)物股骨側(cè)軟骨變薄，部分軟骨剝落，形成缺損區(qū)，軟骨細(xì)胞形態(tài)、大小不一，排列極不整齊、不規(guī)則；假手術(shù)組(A組)及對(duì)照側(cè)HE染色均勻，細(xì)胞排列規(guī)則有序，細(xì)胞大小基本一致，表層細(xì)胞呈梭形，軟骨表面光滑，四層結(jié)構(gòu)清晰可辨，軟骨細(xì)胞排列整齊有序。