先天性乳頭內陷的手術治療方式及術后療效的對比研究.pdf

1、目的：探討單純持續(xù)牽引法乳頭內陷矯正術和乳暈真皮瓣填充法乳頭內陷矯正術兩種手術方法在手術適應癥、手術方法及術后療效等方面的異同，分析兩種手術方法操作細節(jié)、術后矯正效果和相關并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防措施，為臨床治療提供有價值的參考。
　　方法：
　　1病例選擇
　　本研究選取我院2008年1月至2011年12月就診的先天性乳頭內陷患者64例，共122只乳頭為研究對象，包括單側和雙側發(fā)病者，以每只乳頭作為單個研究對象。其中單

2、純持續(xù)牽引組60只乳頭，乳暈真皮瓣填充組62只乳頭。
　　2研究方法
　　單純持續(xù)牽引法32例患者60只乳頭，應用自制矯正器鋼絲十字交叉持續(xù)牽引3個月～6個月。乳暈真皮瓣填充法32例患者62只乳頭，應用乳暈雙菱形真皮瓣填充于乳頭下方，術后牽引2周。術后隨訪時間均為3個月～12個月。對兩組患者進行回顧性分析，包括術前臨床分型、術前準備、術中操作細節(jié)、術后矯正效果、并發(fā)癥的發(fā)生及隨訪情況。并制定臨床觀測指標，對術后效果予以對比，

3、觀察兩種手術方法對乳頭內陷的治療效果。
　　3臨床觀測指標(1)兩組傷口愈合情況：以外科傷口甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合為標準。
　　(2)兩組乳頭形態(tài)、血運及感覺情況：
　?、偃轭^形態(tài)：分為良好(外形對稱美觀，瘢痕不明顯)，一般(外形較標準乳頭欠佳或瘢痕相對明顯)，差(雙側乳頭及乳頭自身不對稱、外形極不對稱、瘢痕明顯、復發(fā)，符合其中任一項即可)。
　?、谌轭^感覺以觸覺、溫覺、痛覺為評定標準，分為良好(觸覺、溫覺

4、、痛覺均存在)，一般(存在兩者或一者)，差(均無感覺)。乳頭勃起功能分為存在與未見。
　?、廴轭^血運：由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)乳頭情況分為良好(乳頭紅潤、柔韌)、一般(乳頭表面結痂，無壞死)、差(乳頭血運障礙或乳頭壞死)。
　　(3)兩組乳頭直徑及高度情況：由專業(yè)醫(yī)師用直尺測量。
　　(4)兩組乳頭回縮及復發(fā)狀態(tài)：觀察術后乳頭的狀態(tài)以做比較。
　　(5)哺乳功能得以保留情況：以術后隨訪作為參考。
　　4統(tǒng)計學處理：用

5、SPSS11.5統(tǒng)計處理軟件，對各種數(shù)據(jù)進行處理。
　　結果：兩組病例中，單純持續(xù)牽引組32例患者，60只乳頭，乳暈真皮瓣填充組32例患者，62只乳頭，隨訪3個月至12個月，比較如下：
　　1兩組傷口愈合情況單純持續(xù)牽引組60只乳頭，59只乳頭傷口甲級愈合，鋼絲穿出孔處有輕度的瘢痕增生，無紅腫、觸痛；1只乳頭術后十天于鋼絲穿出孔處發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物流出，經(jīng)及時引流、沖洗治療，能繼續(xù)牽引，且傷口愈合。
　　乳暈真皮瓣填充組

6、62只乳頭，55只乳頭傷口愈合良好，7只乳頭術后14天拆線時，發(fā)現(xiàn)乳暈傷口輕度裂開，經(jīng)過清創(chuàng)、換藥或重新縫合后，傷口愈合。
　　兩組傷口愈合情況比較有顯著差異(P＜0.05)。
　　2兩組乳頭形態(tài)、血運及感覺情況單純持續(xù)牽引組病例乳頭形態(tài)良好者57只(95.0％)，乳頭形態(tài)一般者3只(5.0％)，無乳頭形態(tài)差者，此組病例中瘢痕均不明顯；60只乳頭血運均良好，無血運障礙及乳頭壞死；感覺功能均良好；勃起功能都存在。
　　乳

7、暈真皮瓣填充組病例乳頭形態(tài)良好者52只(83.9％)，乳頭形態(tài)一般者10只(16.1％)，亦無乳頭形態(tài)差者；此組病例中56只(90.3％)乳頭血運良好、無血運障礙及乳頭壞死，有6只(9.7％)乳頭血運一般，術后結痂明顯，自動脫痂后，形態(tài)良好，此組病例切口近期發(fā)紅，遠期瘢痕不明顯；感覺功能有6只(9.7％)近期欠敏感，6個月后恢復正常，其余56只(90.3％)感覺良好；勃起功能有61只乳頭(98.4％)存在，另外1只乳頭沒有(1.6％)。

8、
　　兩組乳頭形態(tài)、血運及感覺情況分別經(jīng)卡方檢驗，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組乳頭勃起功能比較，無統(tǒng)計學意義上的明顯差別(P>0.05)。
　　3兩組乳頭直徑及高度情況正常乳頭測量值為：乳頭高度(8±1.6)mm，乳頭頸直徑(10±2.0)mm，乳頭頂直徑(9±2.5)mm。
　　單純持續(xù)牽引組術后測量乳頭高度(7±1.5)mm，乳頭頸直徑(10±2.0)mm，乳頭頂直徑(9±2.5)mm，與正常值接近。

9、>　　乳暈真皮瓣填充組術后測量乳頭高度(7±1.5)mm，乳頭頸直徑(9±2.5)mm，乳頭頂直徑(9±2.0)mm，亦與正常值接近。
　　兩組乳頭直徑及高度情況比較，經(jīng)t檢驗，無統(tǒng)計學意義上的差別(P＞0.05)。
　　4兩組乳頭回縮及復發(fā)狀態(tài)單純持續(xù)牽引組其中2只乳頭不能堅持持續(xù)牽引，因時間較短出現(xiàn)輕度回縮外，其余58只牽出乳頭外形良好，未發(fā)現(xiàn)明顯回縮及復發(fā)者。
　　乳暈真皮瓣填充組60只牽出乳頭無明顯回縮，2只乳

10、頭輕度回縮，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)者。
　　兩組乳頭回縮比較，無統(tǒng)計學意義上的明顯差別(P＞0.05)。經(jīng)隨訪兩組均未發(fā)現(xiàn)復發(fā)者。
　　5哺乳功能得以保留情況單純持續(xù)牽引組隨訪到4例自述能順利哺乳者；乳暈真皮瓣填充組未隨訪到能哺乳者，兩組存在統(tǒng)計學意義上的差別(P＜0.05)結論：
　　1單純持續(xù)牽引法乳頭內陷矯正術和真皮瓣填充法乳頭內陷矯正術對于治療各種類型的乳頭內陷都是安全有效的手術方式，兩組患者在癥狀和外形上都得到了改善。<