纖溶酶原激活物抑制劑-1與急性心肌梗死近期左室重塑和預后的相關性研究.pdf

1、目的：了解急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1(plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1)與近期左室重塑及近期預后的關系并分析PAI-1對AMI患者近期發(fā)生左室重塑的判斷價值。
　　 方法：對67例初發(fā)AMI患者(年齡68.9±11.35歲)進行血漿PAI-1、B型利鈉肽(B-type natriuretic pept

2、ide，BNP)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)及相關生化指標的測定；詳細記錄病史、查體及治療資料；于發(fā)病72小時內行超聲心動檢查，測定并計算左心室舒張末期容積指數(shù)(left ventricular end diastolicvolume index，LVEDVI)、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)及左心室重量指數(shù)(left ventricular mass i

3、ndex，LVMI)。對存活的60例患者于發(fā)病6周復查超聲心動并測定計算LVEDVI、LVEF、LVMI，進一步計算△LVEDVI=(LVEDVI2-LVEDVI1)/LVEDVI1，按照△LVEDVI≥20％診斷為左室重塑將存活患者分為左室重塑組與非左室重塑組。采用t檢驗和秩和檢驗分析存活組與死亡組、左室重塑組與非左室重塑組的血漿PAI-1、BNP及臨床資料的差異；以Spearman等級相關分析評價PAI-1與超聲心動檢查指標的相關性

4、；通過logistic回歸分析方法定量分析PAI-1與左室重塑的關聯(lián)；用ROC曲線探討血漿PAI-1對AMI后左室重塑的診斷價值的大小，并據此得出一個最佳的診斷切點值。
　　 結果：(1)67例AMI患者(平均年齡68.9±11.35歲)，7例患者于住院期間發(fā)生心源性死亡。死亡組血漿PAI-1濃度明顯高于存活組血漿PAI-1濃度(57.01±8.72ng/ml比45.80±13.88 ng/ml)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01

5、4)。(2)60例存活AMI患者(平均年齡68.17±11.40歲)，根據△LVEDVI分為左室重塑組(19例)和非左室重塑組(41例)。左室重塑組血漿PAI-1濃度明顯高于非左室重塑組(60.27±11.64 ng/ml比47.85±14.91 ng/ml)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。相關分析顯示血漿PAI-1濃度與發(fā)病72小時內LVEDVI、發(fā)病6周時LVEDVI及LVMI、△LVEDVI呈正相關(rs值分別為0.387、

6、0.269、0.253、0.562，P值分別為0.002、0.038、0.001、<0.001)；與發(fā)病6周時LVEF呈負相關(rs=-0.206，P<0.001)。以左室重塑為因變量作logistic回歸分析顯示，高BNP和高PAI-1與左室重塑有關(回歸系數(shù)B分別為0.325和0.020，P值分別為0.049和0.012)。血漿PAI-1濃度在ROC曲線下的面積為0.915，具有判斷意義；根據ROC曲線找到血漿PAI-1濃度診斷的最

7、佳切入點為51.60ng/ml。(3)再灌注治療后冠狀動脈再通患者33例，根據△LVEDVI分為左室重塑組(8例)和非左室重塑組(25例)，左室重塑組血漿PAI-1濃度明顯高于非左室重塑組(63.37±7.15 ng/ml比41.67±8.79 ng/ml)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.02)。相關分析顯示血漿PAI-1與△LVEDVI呈明顯正相關(rs=0.576，P=0.002)。
　　 結論：
　　 1.AMI近期左