氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛靜脈PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察.pdf

1、目的:觀察不同劑量地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯持續(xù)靜脈泵注對全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分、視覺模擬評分(VAS)以及不良反應(yīng),探討地佐辛用于術(shù)后靜脈PCA鎮(zhèn)痛的合適劑量。
　　 方法:
　　 1.病例選擇選擇擇期全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)60例,包括子宮肌瘤剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù),年齡25-65歲,體重45-80kg,ASAⅠ-Ⅱ級所有患者,所有患者均無肝腎功能障礙,無再生障礙性貧血等血液性疾病,無心腦血管疾病,無

2、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏史和阿片類藥物成癮史。
　　 2.試驗分組將60例患者隨機分為四組,每組15例:S組:芬太尼10pμg·kg-1加生理鹽水至100ml。;FD1組:地佐辛(0.6mg·kg-1加生理鹽水至100ml。)+氟比洛芬酯100 mg術(shù)前20分鐘靜注;FD2組:地佐辛(0.8mg·kg-1加生理鹽水至100ml。)+氟比洛芬酯100 mg術(shù)前20分鐘靜注;FD3組:地佐辛(1.0mg·kg-1加生理鹽水至100ml。

3、)+氟比洛芬酯100 mg術(shù)前20分鐘靜注。
　　 3.麻醉方法所有患者麻醉前30min肌注咪唑安定0.05mg·kg-1、阿托品0.5mg,進入手術(shù)間后對血壓、心率、SpO2(脈搏血氧飽和度)、呼末CO2等指標進行監(jiān)測。然后行全麻誘導(dǎo):給予異丙酚2-2.5mg·kg-1,苯磺酸順式阿曲庫銨0.2mg·kg-1,瑞芬太尼1-2μg·kg-1,待藥物作用完全后行氣管插管,持續(xù)泵注異丙酚、瑞芬維持麻醉深度,連接麻醉機行機控呼吸,設(shè)定

4、潮氣量6～8mL·kg-1和呼吸頻率12-15次/min,以維持呼末二氧化碳分壓在正常范圍,手術(shù)中根據(jù)麻醉的深度調(diào)整瑞芬太尼和異丙酚的用量。手術(shù)結(jié)束前半小時給予負荷量,S組:芬太尼1.5μg·kg-1;FD1組、FD2組及FD3組負荷量均給予地佐辛0.1mg·kg-1。同時開啟止痛泵應(yīng)用持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛給予模式,鎮(zhèn)痛泵總量100ml,持續(xù)泵注速度為2ml·h-1,PCA1.5ml,鎖定時間20min。
　　 4.觀察指標于手術(shù)后2h

5、、4h、6h、12h、24h、48h分別隨訪觀察并記錄鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的評分情況;記錄術(shù)后48小時以內(nèi)惡心、嘔吐,煩躁,呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生的情況和追加鎮(zhèn)痛藥物的情況。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果分別使用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)和Ramsay評分法來評定。呼吸抑制判定標準:病人自主呼吸未吸氧氣時SpO2(脈搏血氧飽和度)＜90％或自述有胸悶、憋氣等癥狀則認為有呼吸抑制。5統(tǒng)計學處理所得的數(shù)據(jù)中的計量資料均以均數(shù)

6、±標準差(-X±s)來進行表示;計量資料中的組間比較則采用的是方差分析(Analysis ofVariance,ANOVA);各組間各個時間點的VAS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較則采用的是重復(fù)測量設(shè)計的方差分析(Repeated-measureMultivariate Analysis of Variance,MANOVA);所得的數(shù)據(jù)均采用的是SPSS13.0統(tǒng)計軟件來進行處理;當P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

7、　　 結(jié)果:
　　 1.四組患者年齡、體重等一般人口統(tǒng)計學指標差異均無顯著性。(P＞0.05)
　　 2.術(shù)后VAS評分FD2組、FD3組低于S組、FD1組(P＜0.05);FD1組與S組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);FD2與FD3組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3. Ramsay鎮(zhèn)靜評分最低是FD1組,其次是FD2組,FD3組最高(P＜0.05)。
　　 4.四組患者均無呼吸抑制、煩躁

8、,組間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05):惡心、嘔吐的發(fā)生例數(shù)FD3組略低于S組,但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05):FD1組、FD2組惡心嘔吐的發(fā)生例數(shù)明顯低于S組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);追加鎮(zhèn)痛藥次數(shù)FD1組明顯高于FD2組與FD3組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);追加鎮(zhèn)痛藥次數(shù)FD1組與S組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(見表4)。
　　 結(jié)論:
　　 1.氟比洛芬酯靜注加地佐辛持續(xù)靜脈泵注的術(shù)后鎮(zhèn)痛